Когнитивно-поведенческая терапия – всё по полочкам. Эффективные методы и практики для изменения мышления и преодоления невроза. Большое руководство для специалистов и вдумчивых читателей

• напрямую спросить об имеющихся у клиента глубинных убеждениях о себе, других людях и мире.

Смысл техники вертикального спуска («падающей стрелы»)

Чтобы выявить глубинные убеждения клиента, скрывающиеся за конкретными дисфункциональными автоматическими мыслями и являющиеся их фундаментом, терапевт может прояснить значение этих мыслей с помощью техники вертикального спуска («падающей стрелы», «стрелки вниз»). Итак, проясняя значение той или иной автоматической мысли клиента из конкретной ситуации, терапевт может выявить более глубокие убеждения, которые были сформированы в прошлом и которые представляют собой мировоззренческие позиции, на которых стоит клиент ещё до столкновения с какой-либо ситуацией. Действительно, если автоматические мысли привязаны к конкретной ситуации, то значение автоматических мыслей, отсылающее к глубинным убеждениям, может быть актуально для многих – если не для всех – ситуаций.

Алгоритм осуществления техники вертикального спуска

Для того чтобы осуществить технику вертикального спуска и выявить дисфункциональные глубинные убеждения клиента, создающие его избыточные стрессовые эмоциональные реакции посредством автоматических мыслей и обусловливающие саму его уязвимость к эмоциональному дистрессу, терапевт может выполнить несколько простых операций.

Действие 1. Выберете ключевую (наиболее эмоционально заряженную и травмирующую мысль клиента) из конкретной ситуации, описанной в дневнике мыслей СМЭР.

Действие 2. Предположите, что эта мысль верна (правдива), и задайте клиенту вопрос: «Что для вас значит эта мысль?» или «Что эта мысль говорит о вас (других людях или мире в целом)?»

Действие 3. Услышав ответ клиента на вопрос, снова предположите, что последствия, описанные в его ответе, верны (примите их за «факт») и задайте клиенту этот же вопрос (вопрос о том, что этот ответ значит для клиента или что он говорит о нём (других людях или мире в целом)).

Действие 4. Продолжайте задавать этот вопрос клиенту и получать ответы на него, выстраивая цепочку последствий, до тех пор, пока клиент не придёт к важным для себя утверждениям (правилам, условным предположениям и отношениям) или к какому-то конечному (глобальному, фундаментальному и абсолютистскому) выводу или утверждению о себе (других людях или мире в целом), дальнейших последствий у которого нет.

N. B. Важно, чтобы клиент всякий раз отвечал на вопросы утверждениями о себе (других или мире), но не описанием своих эмоций или ощущений.

N. B. Техника завершается тогда, когда клиент пришёл к глобальному выводу о себе (других или мире) (или к какому-то важному утверждению) или когда клиент начинает повторяться в своих ответах.

Варианты вопросов техники вертикального спуска

Существует достаточно большое количество вариантов вопросов техники вертикального спуска, которые может задавать терапевт при выполнении этой техники.

• «Что для вас значит эта мысль?», «Что это для вас значит?»

• «Что эта мысль говорит о вас?», «Как это характеризует вас?»

• «Что это говорит о вас (других людях или мире)?»

• «Если допустить, что эта мысль верна, то что она для вас значит?»

• «Если это окажется правдой, то что это будет для вас означать?»

• «Если это действительно произойдёт, то что это будет говорить о вас (других людях или мире)?»

• «И что тогда?», «Что потом?», «Что будет происходить дальше?»

• «Самое худшее (плохое, неприятное, страшное) в этом то, что…»

• «Это вас так беспокоит, потому что…», «Это для вас так плохо, потому что…»

• «И если это окажется правдой, то…», «И это бы значило для вас, что…»

• «Почему для вас так важно […]?», «Почему для вас так неприятно […]?»

Пример техники вертикального спуска (диалог)

Ниже приводится пример того, как терапевт мог бы осуществить технику «падающей стрелы» с клиентом (вопросы терапевта выделены жирным шрифтом):

– Я на свидании обязательно скажу какую-то глупость!

– Что для вас значит эта мысль?

– Что я должен быть идеальным собеседником.

– А если вы скажете какую-то глупость, то что в этом вас больше всего тревожит?

– То, что девушка посчитает меня каким-то неумелым.

– И если представить, что она сочтёт вас неумелым, то что для вас это будет значить?

– Что я и правда какой-то не такой, какой-то социальный неудачник.

– И если это окажется правдой, то что тогда?

– Тогда я никогда ни с кем не смогу познакомиться.

– Если «я никогда ни с кем не смогу познакомиться», то…

– То я навсегда останусь в одиночестве.

– Я не утверждаю, что так и будет, но если представить, что так и произойдёт, то что тогда?

– Это будет просто ужасно!

– А что в этом, как вам кажется, самое «ужасное»?

– Что я не справлюсь один без поддержки любящего человека – и впаду в депрессию.

– И если вы не справитесь и впадёте в депрессию, как это будет вас характеризовать?

– Как беспомощного человека.

– И что для вас значит быть беспомощным человеком?

– Это значит не справиться с жизнью. А не справляются с жизнью только неудачники.

– Я правильно понимаю, что в конечном итоге вы будете чувствовать себя неудачником?

– Да, эта мысль часто возникает у меня в разных ситуациях.

Пример техники вертикального спуска (дневник мыслей СМЭР)

Для наглядности процесса выявления дисфункциональных убеждений после постановки ключевого вопроса для эмоционально заряженной и травмирующей автоматической мысли терапевт (или клиент) может нарисовать ниже этой мысли в дневнике мыслей СМЭР стрелку, направленную вниз, и записать ответ на вопрос в виде новой мысли, и повторять эту процедуру до окончания техники вертикального спуска, как это показано на примере (табл. 13).

Тонкости и нюансы техники вертикального спуска

Важно понимать, что если за какой-то глобальной мыслью скрывается ещё более общее и фундаментальное утверждение, то первая мысль будет отражать скорее промежуточный уровень убеждений, а не глубинный. Как правило, прояснение значения автоматических мыслей сопровождается ухудшением настроения клиента, поэтому терапевту, проводящему эту технику, лучше завершать её поддерживающими мыслями о важных выводах, которые может сделать клиент о своих убеждениях, и прояснить ему, что эти убеждения являются всего лишь идеями, которые можно проверять и изменять, а не точным отражением реальности. На первых этапах терапии, когда у терапевта ещё не сложилось с клиентом крепких терапевтических отношений, важно использовать технику вертикально спуска аккуратно и объяснять клиенту, для чего проводится это упражнение, подводя его к мысли о том, что обнаруженные убеждения являются всего лишь идеей, а не конечной истиной. К тому же клиент может сопротивляться применению этой техники и говорить фразы из серии «Ничего это обо мне не говорит!» или «Это для меня ничего не значит», поскольку может бояться того, что терапевт узнает о человеке «всю обличающую правду», которую он хотел бы от него скрыть.

Иррациональные верования по поводу техники вертикального спуска

Если при попытках терапевта выявить значение автоматической мысли клиента последний не выходит на уровень глубинных убеждений, а застревает на поверхностных когнициях или продолжает говорить «я не знаю», велика вероятность того, что он боится столкнуться с собственной уязвимостью и испытать чрезмерные и болезненные негативные эмоции или опасается того, что терапевт может каким-то образом причинить ему вред. В этом случае терапевт может сформулировать гипотезу

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

  Все эти протоколы и упражнения представлены в книге «Как изменить мышление, принять себя и стать счастливым. Когнитивно-поведенческая терапия» (П. А. Федоренко, И. С. Качай. – М.: Издательство АСТ, 2021. – 336 с.).

2

  Модель А-В-С является разработкой А. Эллиса и представляет собой методологический базис рационально-эмоционально-поведенческой терапии (РЭПТ).

3

  СМЭР является Протоколом Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии № 1, разработанным председателем этой ассоциации, врачом-психотерапевтом Д. В. Ковпаком в 1999 году.

4

  Представленный ниже дневник мыслей СМЭР является Протоколом Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии № 1, который был разработан её председателем Д. В. Ковпаком в 1999 году.

5

  Дневники диспута, использующиеся для изменения дисфункциональных мыслей, представлены в книге «Как изменить мышление, принять себя и стать счастливым. Когнитивно-поведенческая терапия» (П. А. Федоренко, И. С. Качай. – М.: Издательство АСТ, 2021. – 336 с.).

6

  Обсессивно-компульсивное расстройство – совокупность навязчивых мыслей (обсессий) и навязчивых действий (компульсий), последние из которых выступают попыткой нейтрализовать и устранить первые.

7

  Экспозиция – метод преодоления страхов, заключающийся в осознанном и целенаправленном погружении человека в пугающие условия с целью привыкания к ним, что ведёт к постепенному угасанию страха.

8

  Агорафобия – боязнь единоличного столкновения с местами и ситуациями, ассоциирующимися с возможностью возникновения панической атаки (чаще всего – с открытыми пространствами или общественными и многолюдными местами).

9

  Прокрастинация – отказ от выполнения важных дел, их откладывание на неопределённый срок и отвлечение на второстепенные задачи (чаще всего – вследствие перфекционизма как бескомпромиссного стремления к совершенству).

10

Универсалии – общие для многих субъектов или объектов свойства и характеристики.

11

Основные принципы сократовских вопросов будут раскрыты далее.

12

О составлении копинг-карточек речь также пойдёт ниже.

13

Природа дисфункциональных глубинных убеждений будет рассмотрена ниже.

14

Проблема так называемого «конфликта головы и сердца» раскрывается в Разделе III.

15

Поведенческий эксперимент – способ проверки ожиданий и опасений человека через погружение в ситуации, в которых обычно активизируются его дисфункциональные когниции (и эмоции).

16

Градуированная экспозиция – постепенное и последовательное столкновение человека с пугающими стимулами (от менее тревожащих к более устрашающим) без использования техник саморегуляции на каждой ступени иерархической лестницы с целью самостоятельного проживания тревоги и страха (или отвращения).

17

Систематическая десенсибилизация – постепенное и последовательное столкновение человека с пугающими стимулами с использованием техник саморегуляции на каждой ступени иерархической лестницы для облегчения привыкания к пугающим стимулам за счёт формирования новой связи «пугающий стимул – расслабление».

18

Неградуированная экспозиция («наводнение») – резкое столкновение человека с пугающими стимулами без предварительного составления их иерархического списка и без использования техник саморегуляции с целью самостоятельного проживания тревоги и страха.

19

Парадоксальная интенция – намеренное усиление человеком пугающих симптомов во время погружения в фобические ситуации и желание присутствия того, что ассоциируется со страхом (стыдом, неприязнью).

20

Принцип «действуй как будто» – стремление человека при выполнении поведенческих техник и экспериментов действовать так, как будто у него нет дисфункциональных мыслей, эмоций и опасений.

21

Принцип «оставайся там, где дискомфорт» – стремление человека при выполнении поведенческих техник и экспериментов как можно дольше оставаться в триггерной ситуации с целью ослабления негативных реакций (страха, тревоги, стыда, дискомфорта).

22

Атака стыда – осознанное и целенаправленное совершение человеком на людях постыдных (но безвредных для себя и других) действий с целью преодоления стыда и страха осуждения со стороны окружающих.

23

Отработка навыков – формирование определённых навыков (например, навыков уверенного поведения) в условиях реальной жизни.

24

Когнитивный диссонанс – введённое Л. Фестингером понятие, обозначающее внутренний конфликт противоречивых идей в сознании человека, мотивирующий его отказаться от какой-либо идеи или изменить её, чтобы вернуться в состояние комфорта (консонанса).

25

Природа и категории дисфункциональных компенсаторных стратегий рассматриваются ниже.

26

В действительности «Я неудачник» является автоматической мыслью, указывающей на глубинное убеждение, а не самим глубинным убеждением (об этом позже), но для большей краткости глубинные убеждения здесь и ниже по тексту пока что представляются в виде автоматических мыслей.

27

Дистресс – хроническое эмоциональное напряжение вследствие серии серьёзных стрессов.

28

Для большей терминологической ясности триада деривативов промежуточных убеждений (правила, условные предположения и отношения) обозначается как иррациональные верования промежуточного уровня.

29

Импликация – логическая связка в виде высказывания «если…, то…», имеющая формулу A → B.

30

В случае с условными предположениями-значениями.

31

В случае с условными предположениями-предсказаниями.

32

Под углом зрения французской философии диалогизма и персонализма, жизнь человека раскрывается как диалог между Я и Ты, как со-бытие (совместное бытие) человека с Другими.

33

В частности, на первоочередное изменение дисфункциональных глубинных убеждений нацелены схематерапия Дж. Янга и терапия эмоциональных схем Р. Лихи.