бронхитов с обструктивным синдромом, с дальнейшим формированием бронхиальной астмы.
В этом случае бронхиальная астма является клиническим вариантом атопии, в развития которой основную роль играет сенсибилизация пищевым аллергеном.
Для такой формы бронхиальной астмы характерно круглогодичное, часто непрерывно рецидивирующее течение, затяжное течение приступов, которые трудно купируются приёмом спазмолитиков.
Часто такая астма сочетается с атопическим дерматитом.
Одновременное обострение бронхиальное астмы и атопического дерматита возникают редко.
Обычно наблюдается так называемые «ножницы», когда во время обострения бронхиальное астмы отмечается ремиссия атопического дерматита и наоборот, в период ремиссии бронхиальной астмы-
обострение кожного процесса.
Более редким проявлением не-IgE- зависимой респираторной формы пищевой аллергии является синдром Хейнера.
Это заболевание связанное с повышенной чувствительность к белкам коровьего молока с преимущественным поражением не кишечника, а лёгких.
Это заболевание дебютирует в раннем возрасте, в 1—9 месяцев и проявляется кашлем, шумным свистящим дыханием, одышкой, кровохарканьем и заложенностью носа.
У некоторых детей заболевания проявляется рецидивирующими отитами, рецидивирующий лихорадкой и потерей массы тела.
У таких детей характерно наличие отягощённой наследственности по аллергии.
Ещё одной формой пищевой аллергии является острый аллергический риноконъюнктивит. Это заболевание редко встречается изолировано.
Чаще всего оно сочетается с другими симптомами АБКМ. Клинически проявлениями аллергического коньюктивита являются
:жжение, боль в глазах, гиперемия слизистой оболочки, отечность век, зуд, ощущение инородного тела в глазах, а также слёзотечение и светобоязнь.
Аллергический конъюнктивит практически всегда двухсторонний и сопровождается зудом, который специфичен для данного вида аллергии.
Зачастую аллергический конъюнктивит протекает одновременно с аллергическим ринитом.
Основными признаками аллергического ринита являются: затруднение носового дыхания, зуд в носу, чихание и постоянное выделение слизи из носа.
У детей раннего возраста проявления пищевой аллергии могут быть в виде изолированных симптомов со стороны ЖКТ: упорные срыгивания, колики, нарушения стула.
Такие дети часто длительно получают без эффекта лечение по поводу функциональных нарушений желудочно- кишечного тракта, лактазной недостаточности или дисбактериоза.
При эозинофильном эзофагите и эозинофильном гастроэнтерите
отмечается эозинофильное воспаление слизистой, увеличение ворсинок кишечника и повышение эозинофилов в крови.
В особо тяжёлые случаях аллергическое воспаление может затрагивать все отделы желудочно-кишечного тракта. При этих формах пищевой аллергии превалирует не-IgE-опосредованные механизмы реакции иммунной системы.
Поэтому связь симптомов с приемом пищи не очевидна и выявление причинно- значимых пищевых продуктов крайне затруднено, так как в крови нет повышения уровня IgE.
И поставить правильный диагноз крайне сложно.
Важно отметить, что отличительными признаками этих больных является отсутствие отягощенного аллергического анамнеза и отсутствие эффекта от стандартной терапии.
При не-IgE- опосредованном механизме могут появиться такие
симптомы, как срыгивания, рвота, боли в эпигастрии, отрыжка, что также затрудняет постановку диагноза пищевой аллергии.
Аллергический энтероколит часто проявляется недостаточным набором веса или потери массы тела, диареей или запорами, железодефицитной анемией, низким содержанием белка в крови.
Индуцированный пищей энтерит или энтероколит- заболевание, которое встречается у детей первых месяцев жизни, находящихся не только на искусственном или смешанной, но и грудном вскармливании.
Известно, что до 50% случае аллергии к белкам коровьего молока опосредуется через грудное молоко матери. У таких пациентов
наблюдаются хорошие прибавки веса, дети хорошо себя чувствуют, но при этом у них обнаруживается кровь в стуле, слизь, а в гистологии- инфильтрация эозинофильными клетками эпителия кишечника.
В редких случаях это заболевание проявляется упорными запорами, которые появляются в возрасте 3—4 месяцев.
Индуцированный пищей энтерит или энтероколит (аллергическая энтеропатия) протекает также по не- lgE- опосредованныму механизму и встречается у детей до трёх месяцев жизни.
Пищевой энтероколит также развивается в ответ на аллергены к белкам крови молока проникающий из молока матери или при раннем искусственном вскармливании.
При этом неважно какая доза аллергена поступила кишечник, даже при очень маленьких дозах аллергена может развиваться клиническая картина аллергической энтеропатии.
Проявляется она повторной рвотой, диареей, в дальнейшем при сохранении аллергена в рационе формируется мальабсорбция-то есть полное неусвоение питательных веществ и микроэлементов.
В крови повышается содержание эозинофилов, ребенок резко теряет в весе, обезвоживается.
В копрограмме обнаруживаются эритроциты, нейтрофилы, эозинофилы, иногда- умеренная стеаторея.
При биопсии слизистой тонкого кишечника выявляются признаки воспаления.
Выраженность симптомов значительно снижается через 72 часа после исключение аллергена из пищи ребёнка.
Течение аллергической энтеропатии часто осложняет вторичное лактазная недостаточность.
Таким образом, пищевая аллергия может проявляться в различных формах и поражать различные органы и системы и правильный диагноз порой поставить врачу очень не просто.
Тем не менее детальное наблюдение, отягощённый аллергический анамнезе, соответствующие лабораторные исследования, положительная реакция от элиминационной диеты позволяют врачу поставить правильный диагноз.
Поскольку лечение любых форм пищевой аллергии основано на удалении из рациона причинно-значимых пищевых продуктов,
определение этих аллергенов приобретает ключевое значение для диагностики и эффективного лечения заболевания.
Несмотря на совершенствование методов лабораторной диагностики, основой правильного диагноза при пищевой аллергии остаётся тщательно собранные анамнестические данные.
Самой частой ошибкой в диагностике пищевой аллергии является недооценка аллергического анамнеза.
Именно тщательный сбор анамнеза помогает выявить причинно- значимый аллерген.
При стёртой клинической картине существенную помощь в выявлении причинно-значимых аллергенов оказывает ведение пищевого дневника, в котором фиксируются все употребляемые продукты, их количество, время и симптоматика.
