Позвоночник. Проблемы. Решения
А. Долженков
Эта книга в первую очередь будет полезна тем людям, которые стоят перед выбором: удалять ли грыжу диска или продолжать лечиться консервативно. Уникальность публикации заключается в том, что её автор дал исчерпывающие ответы на вопросы, которые, судя по высокому спросу на хирургическое лечение, до сих пор не нашли должного освещения. Почему боли исчезают, хотя грыжа остаётся на том же месте и с теми же размерами? И почему одним людям делают операцию по удалению грыжи, а другим нет? Получив ответы на эти вопросы, вы уже не захотите удалять свою грыжу. В книге также рассказывается о других состояниях, которые сопровождаются постоянной болью в позвоночнике, и приводятся пошаговые инструкции о том, как от нее избавиться. Автор книги врач-невролог с сорокалетним стажем, специализирующийся на заболеваниях позвоночника.Администрация сайта Литрес не несет ответственности за представленную информацию. Могут иметься медицинские противопоказания, необходима консультация специалиста.
А. Долженков
Позвоночник. Проблемы. Решения
Предисловие
Эта книга в первую очередь будет полезна тем людям, которые стоят перед выбором: удалять ли грыжу диска, или продолжать лечиться консервативно. Уникальность публикации заключается в том, что её автор дал исчерпывающие ответы на вопросы, которые, судя по высокому спросу на хирургическое лечение, до сих пор не нашли должного освещения. Почему боли исчезают, хотя грыжа остаётся на том же месте и с теми же размерами? И, во-вторых, почему одним людям делают операцию по удалению грыжи, а другим нет? Получив ответы на эти вопросы, вы вряд ли уже захотите удалять свою грыжу.
В книге также рассказывается о других состояниях, которые сопровождаются постоянной болью в позвоночнике, и приводятся пошаговые инструкции о том, как от нее избавиться. Много места в издании отведено спутнику дистрофических процессов в шейном отделе – плечелопаточному периартриту.
Автор книги врач-невролог с сорокалетним стажем, специализирующийся на заболеваниях позвоночника. Книга может быть использована в качестве учебного пособия врачами и их пациентами.
Глава 1. Что нужно знать о позвоночнике?
Чтобы жить в мире и гармонии со своим позвоночником, а в случае его неисправности стать для него надёжным другом и помощником, вам не нужно много знать об его устройстве. Поэтому я не стану утруждать вас, мой дорогой читатель, подробным описанием его строения, а буду рассказывать о позвоночнике лишь то, что вам действительно нужно, что на самом деле имеет практическое значение.
Итак, знать о том, что позвоночник человека состоит из 32-33 позвонков, конечно, не столь важно, но, во всяком случае, полезно. Кстати, небольшое различие в их количестве обусловлено исключительно разным количеством копчиковых позвонков: у кого-то их 3, у кого-то 4. Согласитесь, это интересно, но не более того.
Вот так выглядит человеческий позвоночник с его лордозами и кифозами (Рис.1).
Рис.1
У одних людей эти вогнутости и выпуклости сглажены, у других – выражены, и это нормально.
Правда, бывают и отклонения от этой нормы, например – слишком выраженный грудной кифоз. И тогда об обладателе такого отклонения мы говорим, что у него «круглая» спина. Мало того, мы можем даже предположить, что этот человек родился на свет с болезнью Шейерманна-Мау. Эта болезнь начинает проявлять себя в отроческие годы людей тем, что их грудные позвонки постепенно приобретают клиновидную форму. И тогда эти молодые люди начинают выглядеть очень сутулыми.
Конечно, если бы нельзя было ничего изменить, я не писал бы об этом заболевании. Но, оказывается, можно. Для начала обратите внимание на свою спину и спину своих растущих детей. Помните, болезнь Шейрманна-Мау передаётся по наследству! И вот вам мой первый совет.
Если вы обладатель «круглой» спины, будьте внимательны к осанке своего ребёнка. Добейтесь того, чтобы он сидел за уроками прямо, ровно. Помните, эта болезнь не страшна, если в период роста позвоночника соблюдать это условие.
И что ещё очень важно. Не нагружайте растущий позвоночник такой физической нагрузкой, которая может деформировать грудные позвонки до формы клина, а это значит, что вам необходимо участвовать в выборе ребенком спортивной секции.
Но не будем забегать вперёд, и коль скоро мы заговорили о позвонках, давайте поговорим о них подробнее.
Итак, все его позвонки, кроме самого верхнего, который соединён с черепной коробкой, имеют тело, которое напоминает собой бочонок (Рис.2). Тело позвонка является его основой и выполняет опорную функцию.
Рис.2
Особое значение в позвоночном столбе имеют «дужки». Дужки крепятся к задней массе тел позвонков, подобно дужке в навесном замке. Между телом и дужкой находится позвоночное отверстие. В совокупности все позвоночные отверстия формируют спинномозговой канал, где спрятан основной «электрический кабель» человеческого организма – СПИННОЙ МОЗГ (Рис.3).
Рис.3
Кроме того, от каждой дужки отходят сразу несколько отростков. Ближе всего к телу позвонка крепятся «поперечные» отростки. Их два: один направлен вправо, другой влево, как крылья у самолёта (Рис.2).
Зачем нам нужно знать о поперечных отростках. Дело в том, что к ним прикрепляются как связки, так и мышцы. Причём, среди этих мышц находятся самые важные мышцы позвоночного столба, поскольку от них зависит его здоровье. А называются эти мышцы «глубокие».
Вялость глубоких мышц, как, впрочем, и их стойкое избыточное напряжение подготавливает почву для появления в позвоночнике протрузий и грыж. Поэтому, если не иметь представление о глубоких мышцах – это всё равно, что не знать, что в автомобиле есть мотор, который, не обслуживай его правильно, заглохнет в самом неожиданном месте. Так что поставим в этом месте «галочку».
Ну а теперь, поговорив о поперечных отростках, поговорим об отростках суставных. Как и поперечные отростки, суставные отростки крепятся к дужке, но только немного дальше от тела позвонка. Причём, на дужке их целых четыре. Два справа: один направлен вверх, другой – вниз. И два таких же разнонаправленных слева (Рис.2). Соединяясь каждый со своей стороны с ближайшим к нему суставным отростком соседнего позвонка, они образуют сустав. Потому их называют «дугоотросчатыми суставами», а иногда – «фасеточными», поскольку суставные отростки имеют скошенные грани (Рис.3).
Именно эти суставы издают знакомый всем хруст в позвоночнике, подобно тому, как его издают суставы рук или ног. И если на сеансе массажа или мануальной терапии врач спровоцировал такой хруст, то многие считают, что в позвоночнике что-то вправилось.
Но это не совсем так. Ведь если резко дёрнуть палец на руке, то вполне вероятно, что тоже раздастся щелчок. Но мы же не думаем, что тем самым мы сделали что-то хорошее для пальца. Просто в нём разошлись кости, образующие сустав, поэтому раздался щелчок. И хотя существуют различные объяснения самой природы этого щелчка, издаваемого суставом, с практической точки зрения он не представляет большого интереса.
Повторю, этот щелчок, или, как его ещё называют, «акустический феномен», вызван отдалением друг от друга костей, образующих единый сустав. И не более того. Поэтому мне хотелось бы оградить от неправильного его трактования всех любителей костного «музыкального» хруста, кто «лечит» себя сам или лечит других, намеренно провоцируя хруст в позвоночнике.
Спору нет, что после таких «вправлений» наступает облегчение. Но в большинстве случаев это облегчение вызвано, прежде всего, снятием напряжения с уставших глубоких мышц. Об этих мышцах я расскажу подробнее позже. А вот как их растянуть: рывком, резко или мягко – это уже дело выбора.
На мой же взгляд для лечащего доктора предпочтительнее использовать мягкий метод. Ведь может быть так, что где-то хрустнет в позвоночнике, а потом доказывай, что это не твоя манипуляция привела к усилению боли, а нарушение пациентом предписанного ему режима…
Что же ещё полезно знать о дугоотросчатых суставах? Ну, например, то, что они образуют заднюю стенку так называемых «межпозвонковых отверстий» (Рис.3). Через эти отверстия из спинномозгового канала на периферию выходят нервно-сосудистые волокна. Поэтому костные выросты из этих суставов могут значительно уменьшить диаметр этих отверстий. И тогда врач в заключении МРТ напишет: «…спондилоартроз, стеноз межпозвонковых отверстий 3-4 степени…»
Тем не менее, увидев в описании своих компьютерных снимков подобную запись, сильно не расстраивайтесь.
Дело в том, что площадь поперечного сечения межпозвонковых отверстий в семь раз превышает площадь поперечного сечения нервно-сосудистого пучка, который через них проходит. Иными словами, если диаметр отверстия будет по каким-то причинам критически уменьшен, нерву всё равно места хватит. Он просто начнёт делить его с жировой тканью, заполняющей свободное пространство, и в конце концов её вытеснит.
Другое дело, что повреждённые межпозвонковые суставы, как любые другие суставы, могут доставлять боль, если их чрезмерно нагружать. В тех же случаях, когда самые обычные нагрузки станут для них, как сверхнагрузки, это будет говорить о том, что суставы сильно износились. А это уже болезнь, и называется она «спондилоартроз».
Главной причиной, которая приводит к спондилоартрозу даже без запредельных нагрузок, является уплощение ближайшего к суставу позвоночного диска. Это объясняется тем, что когда диск теряет свою высоту, то уменьшается расстояние между позвонками, а это значит, что оно уменьшается и между суставными отростками. Представьте движущиеся части механизма, зазоры между которыми меньше, чем положено. И во-вторых, уплощённый диск начинает допускать сползание вышележащего позвонка с позвонка нижележащего, и что называется «нестабильностью». И хотя это сползание небольшое и даже обратимое, оно, тем не менее, будет постоянно приводить к неправильному взаиморасположению суставных отростков, к их подвывихам.
А как вы думаете, как долго продержится сустав, в котором то и дело «кость заходит за кость»? Поэтому, чтобы болезнь суставов не прогрессировала, нужно принимать определённые меры, о чём я обязательно расскажу чуть позже.
И, наконец, самые отдалённые от тела позвонка, а следовательно, самые поверхностные – это отростки «остистые» (Рис.2). Они хорошо прощупываются и даже видны по средней линии спины у худощавых людей. И если какой-то из них немного длиннее или короче остальных, то может показаться, что позвонок смещён, поскольку в линии отростков в первом случае есть выступ, в другом – углубление. Поэтому, если нечто подобное вы увидите у себя или у своих близких, пусть это вас не пугает. Ведь длина остистых отростков величина отнюдь не постоянная и может меняться по линии их движения порогообразно. Вот почему судить по ним о положении тел позвонков весьма опрометчиво.
Так, например, в шейном отделе позвоночного столба самый длинный отросток у седьмого шейного позвонка – самого нижнего в шейном отделе. А вот следующий по длине отросток принадлежит не вышерасположенному – шестому позвонку, как, казалось бы, должно быть, а второму шейному. Этот остистый отросток прощупается, как выступ в верхних отделах шеи чуть ниже затылка, и что является нормой.
Конечно, бывают и отклонения от нормального варианта развития. И всё же, повторю, по остистому отростку, запавший ли он, или выступает над общей линией, судить о расположении позвонка не верно. Остистый отросток подобен вершине айсберга, которая не даёт нам представления об истинном расположении и размере подводной части ледяной глыбы.
Лишь тогда по расположению остистого отростка можно заподозрить смещение позвонка, когда в истории болезни пациента была серьёзная травма. Например, падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие, чем была вызвана боль в позвоночнике и появление, как правило, грубых неврологических нарушений вплоть до невозможности к самостоятельному передвижению.
Ну а когда вы сами пришли к врачу, да ещё высидели в очереди, читая газету, поверьте, с расположением позвонков у вас всё в порядке. А если и имеется какое-либо их смещение, то говорить о его характере, ориентируясь лишь на остистый отросток, не правильно. Уж не говоря за то, чтобы стремглав бежать куда-то этот «смещённый» позвонок вправлять.
Прежде надо провести обследование. И грамотный доктор так и сделает, если заподозрит у своего пациента смещение позвонка. Он наверняка назначит R-графию или компьютерное исследование позвоночника, а потом уже примет какое-то решение.
Ну вот, наконец, очередь дошла и до позвоночных дисков. Поговорим теперь и о них, ставшими с появлением КТ и МРТ самыми упоминаемыми элементами позвоночного столба. И что объясняется тем, что чуть ли не все беды с позвоночником неоправданно часто стали связываться с изменениями в его дисках, так называемыми «протрузиями» и «грыжами». Но об этом мы также поговорим чуть позже, а пока продолжим экскурс по анатомии.
Итак, межпозвонковые диски. Именно межпозвонковые, а не межпозвоночные, как их иногда называют. Ведь диски располагаются не между позвоночными столбами, а между телами позвонков.
Так что же такое позвоночный диск? По сути своей – это вставка между телами смежных позвонков. Задача этой вставки заключается в том, чтобы соединять позвонки и обеспечивать между ними упругую подвижность. Причём, обращаю внимание, обеспечивать подвижность исключительно в заданных границах, чтобы не деформировался спинномозговой канал с его содержимым, и не ухудшалось соотношение расположенных за ним суставных отростков.
Чтобы быть вставкой упругой, центральная часть диска – «пульпозное ядро», – напоминает собой двояковыпуклую линзу, состоящую почти на 80 % из воды. А занимающие остальную массу ядра белок и коллаген придают ему известную стабильность и способность впитывать в себя выдавленную воду, как губка.
Чтобы эта «линза» сильно не уплощалась и надёжно выполняла функцию пружины, она окружена довольно прочным фиброзным кольцом, состоящим в основном из соединительной ткани (Рис.4).
Рис.4
