Ну и наконец в завершении этой главы, хотелось бы ещё раз напомнить моему уважаемому читатель о важности сохранения добрых отношений нашего «Я» с его альма-матер – Головным Мозгом.
Повторю, если бы мы были научены понимать Его сигналы и своевременно на них реагировать, вряд ли мы так часто болели, обученные этому искусству.
Но реалии диктуют свои условия. И нам приходится сейчас многому учиться, чтобы исправлять множество упущений в нашем образовании. Иначе зачем бы вам читать эту книгу о позвоночнике, его болезнях и о том, как с ними справиться. Это означает, что по этой теме людям тоже не хватает знаний. Не случайно этот раздел о здоровье человека состоит из огромного количества версий, догадок и мифов.
Давайте же, наконец, внесём ясность в этот вопрос, расставим все точки над i. Я думаю, у нас всё получится, поскольку нашими помощниками в этом важном деле будут не только мой сорокалетний врачебный опыт и библиотеки прочитанных книг. Нет, этого недостаточно. Я верю в успех потому, что главным источником информации для этой книги и её беспристрастным арбитром был мой Головной Мозг, который я слышал и понимал.
Итак, в путь! И начнём мы с простого.
Глава 3. Протрузии и грыжи дисков. В чём их принципиальное различие?
С появлением современных методов исследования позвоночника, таких как КТ и МРТ, стало выясняться, что практически у каждого второго человека старше сорока есть те или иные изменения в позвоночных дисках. У кого-то были обнаружены протрузии, у кого-то – грыжи.
Чем же они отличаются друг от друга? О протрузии диска мы говорим в тех случаях, когда сквозного разрыва фиброзного кольца не произошло, а фрагмент ядра изнутри пробил лишь её внутренние слои и в них застрял (Рис.5в).
На снимках протрузия имеет округлую форму, располагаясь обычно в анатомически слабой, заднебоковой части диска. Её можно сравнить с округлым выпячиванием в пробитой автомобильной покрышке, которая ещё способна держать давление в колесе за счёт сохранного каркаса. Если же это выпячивание велико, мы говорим о грыжевидной протрузии (Рис.5г).
А вот когда фрагмент пульпозного ядра находится в области полного, то есть сквозного разрыва фиброзного кольца, частично или полностью выйдя за его пределы, тогда мы говорим о грыже (Рис.5д).
Как и протрузия, грыжа чаще всего располагается по заднебоковой линии диска, там, повторюсь, где по природе своей он относительно непрочный. На снимках она выглядит в виде угловатого в нём выпячивания.
Вот и все различия, которые для меня, как врача, весьма условные. Важно то, как эти изменения в дисках себя проявляют. А об этом я расскажу в следующей главе.
Глава 4. Когда протрузии и грыжи требуют повышенного внимания?
Теперь я расскажу о том, когда нужно отнестись с повышенным вниманием к обнаруженной протрузии или грыже диска, а когда достаточно лишь помнить о том, что они у вас есть.
Итак, если при обследовании в вашем позвоночнике обнаружили протрузию или грыжу, а может быть сразу и ту, и другую, не спешите расстраиваться. Повторюсь, что для людей старше сорока такие изменения в дисках – скорее правило, чем исключение. Но это совсем не означает, что половина человечества только тем и занимается, что лечит свои позвоночники.
Вовсе нет. Жизнь идёт своим чередом: люди ходят на работу, занимаются спортом и даже забывают, что с их дисками не всё в порядке. Поэтому, уважаемый читатель, совсем не обязательно, что именно обнаруженная протрузия или грыжа заставила вас обследовать позвоночник. Часто на подобные изменения можно смотреть, как на «случайные находки». А причину болей надо искать в чём-то другом.
Внесём же ясность в этот вопрос, чтобы не лечить то, чего нет. А для этого давайте представим кость руки спустя, например, три дня после её перелома и через полгода, когда костная мозоль будет успешно сформирована.
Как вы считаете, есть ли различие в состоянии одной и той же кости «до» и «после»? Безусловно! Вот так же и с диском. Его состояние в первые дни после повреждения и спустя месяцы, а то и годы – это не одно и то же. Поэтому и относиться к обнаруженным грыжам и протрузиям нужно по-разному.
Одно дело, когда диск только что получил повреждение. Безусловно, он становится структурой ненадёжной и вне сомнений требует к себе повышенного внимания. Представьте этакое нечто похрустывающее, «хлюпающее», словом – то самое «ДО». А это – непорядок. И Головной Мозг, узнав про его поломку, сразу запускает механизмы, чтобы вернуть наш диск обратно в строй, чтобы он ещё поработал, как фиксатор и амортизатор. Поэтому наша задача на данном этапе будет заключаться в том, чтобы не мешать этим процессам.
Надо сказать, что процессы эти не простые. С одной стороны они направленны на рубцевание разрыва в фиброзном кольце, чтобы из диска больше ничего не выдавливалось. С другой – на изменение структуры кусочка пульпозного ядра, вышедшего из диска.
А это тоже очень важно, поскольку выйдя за пределы положенного ему пребывания, этот хрящик превращается в нечто чужеродное для организма, а по сути – в «занозу» (Рис.5д). Поэтому её нужно или изгнать, или превратить в невидимую для иммунных локаторов, то есть реструктуризировать. Чем организм и начинает заниматься в виду невозможности её удаления по причине глубокого залегания.
И пока эти два процесса, сопряжённые с воспалением, не завершатся, этот диск будет слабым местом в позвоночнике.
Как минимум месяц он будет требовать к себе очень бережного отношения. Как та поломанная кость, в которой костная мозоль ещё не сформировалась.
Если же пренебречь режимом и нагружать позвоночный столб до окончания рубцевания в нём дефекта, то мы можем превратить свой позвоночник в источник хронической боли.
Представьте на месте диска поломанную кость, в которой никак не может сформироваться костная мозоль. Останется то же похрустывание, боль в позвоночнике практически при любой нагрузке. А новые повреждения недолеченного диска будут приводить к новым вспышкам боли.
Вот поэтому, чтобы повреждённый диск естественным образом перешёл в статус «ПОСЛЕ», мы должны помнить, что и рубцевание в нём дефекта, и реструктуризация хряща – это процессы, которые продолжаются не один день и не одну неделю. И торопиться здесь не нужно.
А в порядке дополнительной мотивации напомню, что все эти процессы связаны со стерильным воспалением, завершающая стадия которого («продуктивная») проявляется образованием соединительной ткани. В нашем случае – образованием рубца в том участке диска, где он разорвался.
Но если постоянно срывать «корочку» с раны, тем самым постоянно стимулировать образование соединительной ткани, то этой ткани может образоваться чрезмерное количество. Например, в виде спаек в спинномозговом канале, где находится вся «электрическая» проводка… И тогда придётся ходить на лечебные процедуры, чтобы эти спайки растворить. А когда их образуется очень много и они начнут мешать кровообращению, ими уже будут заниматься нейрохирурги.
Так что, уважаемый читатель, надо быть очень внимательными к тем протрузиям и грыжам, которые появились недавно. И надо постараться не мешать тем процессам, которые запускаются в организме в ответ на поломку позвоночного диска.
Теперь несколько слов об оптимальных сроках соблюдения режима.
В среднем при верно подобранном режиме двигательной активности образование полноценного рубца в диске при сквозном его повреждении завершается обычно через три-четыре месяца. Если же речь идёт не о грыже, а о протрузии, то рубец формируется быстрее.
Безусловно, время не малое. Но и кости быстро не срастаются, и ничего здесь не поделаешь. Хотя кто сильно торопится, тот может приступить к своим обязанностям до истечения указанных сроков. Можно ведь ездить на неисправном колесе. Но, разумеется, не превышая скорости, объезжая кочки и ямы и двигаясь в сторону шинно-монтажной мастерской.
Поэтому я буду здесь рассказывать, в том числе и о таком «стиле езды». Мне не хотелось бы, чтобы вы превращались в хронически больного человека лишь потому, что условия жизни не предлагают нам таких длинных отпусков…
Не будем также забывать и о том, что довольно продолжительное время требуется и для преобразования свежей грыжи в нейтральную единицу. Наиболее активно этот процесс протекает первые две-три недели от момента её появления. А завершается, в среднем, через два-три месяца, и тогда локаторы иммунной системы успокоятся.
Если же выпавший хрящ сравнительно крупный, то время, необходимое для изменения его структуры, может, как увеличиться, так и уменьшиться. Всё будет зависеть от силы иммунного ответа, а точнее – от выраженности воспаления.
У людей молодых крупного размера «заноза» может вызвать настоящий «пожар», в пламени которого очень скоро сгорят все частицы хряща, раздражающие иммунную систему. Но ценой этому могут быть сильные боли. У людей пожилых, напротив, горение может быть заменено тлением и растянуться на долгие месяцы. Правда, и больших неудобств оно обычно не доставляет.
Но, так или иначе, все эти процессы всё равно когда-то закончатся. Разрыв в фиброзном кольце затянется соединительной тканью, которая, как сваркой, свяжет с ним кусочек хряща, превратившийся в невидимку для иммунных локаторов. Вот именно тогда диск приобретёт статус «ПОСЛЕ» (Рис.5е).
Надеюсь, теперь стало понятно, почему далеко не каждая протрузия или грыжа, которая будет обнаружена при обследовании вашего позвоночника, будет требовать к себе повышенного внимания. И тем не менее сильно расслабляться я всё равно не советовал бы.
Дело в том, что диски с «историей болезни» даже в стабильном статусе могут стать причиной череды обострений, которые могут, в итоге, заставить обратиться за помощью к нейрохирургу. Поэтому, чтобы вы могли довольствоваться встречей только с инструктором по физиотерапии, я предлагаю нам поговорить о следующем.
Глава 5. Виновата ли ваша грыжа в череде обострений?
Как же велик соблазн все свои мытарства с позвоночником связать с поселившейся в нём грыжей. И для чего, казалось бы, есть очень веские причины.
А ведь действительно, все обострения словно написаны по одному сценарию, так они похожи одно на другое.
…Очередной прострел в пояснице, и опять в том же месте что и раньше заныла нога. Снова появились боли в шее, а с ними – и знакомая боль в руке…
Такие истории можно слышать бесконечно. И как тут не связать их со своей старенькой грыжей, которая давит и давит на один и тот же нерв. И как тут не возникнуть желанию освободиться от этой напасти пусть даже с помощью хирургического вмешательства?
Вы, вероятно, будете очень удивлены, мой дорогой друг, но значение застарелых грыж в череде обострений очень и очень невелико. Помните, я уже говорил, что если повреждённый диск успешно прошёл процедуру рубцевания в нём дефекта и реструктуризации выпавшего из него хрящика ядра, то можно считать, что вызванная им буря прошла.
Ведь уже нет местного воспаления, нет защитного напряжения глубоких мышц, нет застоя венозной крови. А значит, нет и отёка, который давил на все сосуды и поэтому играл в этой буре роль первой скрипки. Сосуды, которые были сдавлены, раскрылись, кровообращение восстановилось, и боль прошла.
Ну а то давление, которое «заснувшая» грыжа будет продолжать оказывать со своей стороны на нерв, в этих условиях уже не представляет для нерва никакой опасности.
Ведь сколько сосудов может сдавить грыжа? Совсем немного! Лишь те, с которыми она непосредственно контактирует. Но ведь другие сосуды, если отёк ушёл, открылись для движения крови. А они входят в нерв и выходят из него по всей его окружности. И всё снова задвигалось, задышало и вернулось к прежней жизни.
Так что оставьте свою старенькую грыжу в покое. Не она вызывает обострения. У неё нет для этого ни былых сил, ни былого влияния. Пусть себе спокойно дремлет…
Чтобы вызывать обострение болей, нужна сила другая, бодрствующая и более мощная. Она начинает хозяйничать там, где появляется слабое место в арматурах позвоночного столба.
