На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

© Мария Евдокимова, текст, 2021

© Алексей Гуров, иллюстрации, 2021

© Оформление обложки, АО «Издательский дом «Комсомольская правда», 2021

Моему мужу, который всегда поддерживал меня в самых смелых начинаниях и давал мне возможность быть собой.

Предисловие, или Немного обо мне

В детстве я никогда не хотела стать врачом.

Когда мне было 6, моей настольной книгой был «Справочник пульмонолога». В семилетнем возрасте у меня была тетрадь, в которую я записывала термины из учебника по пропедевтике внутренних болезней. В 8 лет я прочитала «Очерки гнойной хирургии» Войно-Ясенецкого. Единственное, что я умела рисовать, совершенно не обладая художественным талантом, это зайчиков и легкие с бронхиальным деревом.

При этом я продолжала говорить, что медицина меня совершенно не привлекает. Будучи дочерью хирурга, влюбленного в свою профессию, талантливого и вдохновленного, я восхищалась медициной, но со стороны. Мне казалось, что я не хочу для себя сорванных выходных, бессонных ночей, бесконечных переживаний, слез, поражений, не осознавая, что медицина – это не работа, а жизнь, что поражения и победы идут всегда рука об руку, а за слезами обязательно последует смех и радость.

Когда мне было 15, я твердо решила стать юристом и поступать после окончания школы на юридический факультет Ростовского Государственного Университета. Родители удивились, но мое решение приняли, даже перевели меня в другую школу, где был гуманитарный класс. Я любила историю и литературу, очень много читала, отлично училась, но даже в гуманитарном классе легче всего мне давались химия, биология и математика. Удивительный набор для будущего юриста, не правда ли?

А потом наступило лето 1996 года. Закончен был 10 класс, впереди предстоял самый трудный школьный год, пора было искать репетиторов для подготовки к поступлению на тот самый юридический факультет, в то время один из самых престижных. И мой мудрый папа, не дождавшись, пока я сама додумаюсь до очевидных всем окружающим вещей, но и не желая на меня давить, в один прекрасный летний день предложил взять меня с собой на операцию. «Тебе все равно делать нечего, просто посмотришь» – именно так звучала фраза, изменившая мое будущее.

Я просто посмотрела. Операцию по удалению легкого, которая длилась 4 часа. Ни разу не захотев присесть на стул, выйти из операционной, отойти от операционного стола. Знаете, когда оперирует блестящий хирург, это напоминает танец. Каждое движение отточено, а под его руками творится волшебство. Человеческая жизнь.

Когда операция закончилась, я сразу позвонила маме и сказала то, что так хотели услышать от меня родители: «Я буду поступать только в мединститут!». Но когда меня спросили, что же мне больше всего понравилось на операции, все, что я смогла ответить: «Выйти из операционной и усталой рукой снять маску!». Моя семья до сих пор вспоминает эту фразу со смехом.

Так я пришла в медицину.

И ни разу об этом не пожалела.

Несмотря на все сложности работы врачом, несмотря на то давление, которое сейчас испытывают доктора в России, если бы я могла вернуться назад, то ничего бы в жизни не поменяла. И уж точно не стала бы выбирать другую профессию.

Потому что наша работа – символ веры, надежды и любви. Это не про самоотверженность, не про «свети другим, сгорая сам». И не про полную самоотдачу. Это про умение любить людей, про желание помогать, не пропуская все через себя, дабы не выгореть и не навредить. Про возможность бесконечного развития, про загадки и самообразование. Про умение слышать другого человека и уважать его выбор.

Последние 10 лет я не только занимаюсь практической деятельностью и лечу людей, но и пишу о медицине. Когда-то это были просто ответы на форумах, потом я начала вести блог в Инстаграм.

А теперь вы держите в руках эту книгу.

Введение. О чем эта книга, или Стоит ли верить Инста-докторам

Каждый человек хочет быть здоровым, счастливым, любимым, жить долго и прекрасно себя чувствовать в старости. Это разумно и логично.

Еще каких-то 70 лет назад средняя продолжительность жизни в России была 50 лет. Пенсионный возраст для женщин наступал в 55 лет, и это было, безусловно, обоснованно. Считалось, что удел женщины в этом возрасте – сидеть дома, воспитывать внуков и печь пирожки. Вы помните, как раньше выглядела женщина в 55? Морщины, одежда, которая только подчеркивает возраст, скорбные складки в уголках рта, а главное – отношение к себе, как к человеку, у которого все лучшее позади и жизнь практически окончена. Даже короткую юбку и шорты носили только до 30-ти, да что там, до 25-ти лет.

Но времена изменились. Сейчас фраза «в 40 лет жизнь только начинается» обрела новый смысл: в этом возрасте можно рожать детей и даже практически одновременно стать и мамой, и бабушкой. Получить новую специальность, носить мини, флиртовать, танцевать в клубах. Да и в 50 лет женщины начинают строить новую карьеру, осваивают другую профессию. Прекрасно выглядят и отлично себя чувствуют.

Ко мне на прием все чаще приходят пациентки, которые в 70–80 лет красят губы красной помадой, хорошо одеваются, носят одежду светлых и ярких тонов и хотят чувствовать себя лучше. Кажется, забыта сакраментальная фраза: «Ну, что еще хотеть в моем возрасте? Понятно, почему я себя плохо чувствую». Некоторые даже флиртуют и заводят романы.

Ожидаемая продолжительность жизни во всем мире стремительно увеличивается. На первом месте стоит Япония, где у женщин, а они, как известно, живут дольше мужчин, она уже достигла 86 лет. В Европе средние цифры составляют 82–83 года. Российские женщины доживают пока только до 74-х, но все впереди.

В наше время, когда тебе 40, есть большая вероятность, что больше половины жизни – впереди.

Конечно, хочется стремиться к большему, найти волшебный секрет, как жить дольше и быть здоровее.

Все чаще за рецептами здоровья и долголетия люди идут в интернет и, особенно, в Инстаграм. Внезапно социальная сеть, которая изначально была задумана как место для выкладывания визуального контента, красивых фотографий, оказалась местом, где люди читают о красоте, спорте, питании, ищут вдохновение и мотивацию, находят хороших специалистов. С одной стороны, это хорошо, но…

Интернет, как известно, великое достижение, но одновременно и большое зло. Медицинские блогеры и, так называемые, Инста-врачи рассказывают, что надо делать, чтобы здоровье приумножить и сохранить, но при этом часто противоречат друг другу. А так как люди действительно хотят волшебства, то все более популярными становятся альтернативные методы лечения и диагностики.

Появились рекомендации со схемами из двадцати-тридцати биологически активных добавок, сокращенно БАДов, диетические ограничения, сложные протоколы, анализы на огромные суммы, чистка организма, детокс, витамины, генетические анализы. Все это активно рекламируется и пропагандируется, обещая прекрасный результат, причем не выходя из дома, а интегративная и превентивная медицина – на пике популярности.

А вы, дорогие читатели, плывете в этом бурном море непонятных терминов и сложных схем, не зная, кому верить и как добраться до берега с наименьшими потерями. Не глотая таблетки горстями, не сдавая анализы на десятки тысяч, не теряя времени понапрасну, решая свои проблемы самым эффективным способом.

Именно об этом книга, которую вы держите в руках.

О самых распространенных заблуждениях, о том, как не потратить лишние деньги и время. О том, как понять, действительно ли вам хотят помочь или на ваших страхах и боли просто хотят немало заработать.

Безусловно, медицина постоянно развивается, появляются новые знания и понимание неизвестных до того процессов в организме. Разрабатывают новые лекарства, новые, более точные методы диагностики. Часть из используемых ныне методов лечения, эффективность и безопасность которых не доказана, могут оказаться не так и плохи в будущем, если их как следует доработать. И в дальнейшем, я уверена, благодаря всем этим достижениям, люди действительно смогут жить 100 лет, а возможно, и дольше, при этом чувствовать себя гораздо лучше и выглядеть значительно моложе даже в преклонном возрасте. Но как разобраться, что из нынешних предложений просто маркетинговые схемы, а что действительно может вам помочь? Давайте начнем.

Сейчас фраза «в 40 лет жизнь только начинается» обрела новый смысл: в этом возрасте можно рожать детей и даже практически одновременно стать и мамой, и бабушкой.

Глава 1. Как прослыть хорошим доктором?

Сначала немного иронии.

Не принимайте всерьез.

Точнее, принимайте, но включая критическое мышление.

Чтобы прослыть хорошим доктором в России и завоевать доверие пациентов, надо говорить им следующее:

– Мы с вами сдадим сейчас много анализов. А еще сделаем МРТ. И КТ. Нет, КТ не будем, это облучение. А вот МРТ сделаем обязательно. Необходимо все-все проверить.

– Обязательно надо принимать витамины, – поднимая глаза к потолку и тяжело вздыхая. – Продукты сегодня совсем не те, что были раньше…

Надо поддержать иммунитет, – записываем несколько названий препаратов с IHerb (американский интернет-магазин, в котором представлен большой ассортимент БАДов). – Вот это – растительное, совершенно натуральное. Никакой химии.

– Я практикую комплексный подход. Будем искать причину всех ваших болезней.

– А прививки мы с вами отложим до года. Зачем ребенку сейчас это нужно? И предварительно его полностью обследуем. И обязательно проверим иммунитет, – задумчиво, шепотом. – А лучше подождем до трех лет.

– Я вам настоятельно рекомендую исключить глютен из рациона. И молочные продукты. И сахар – ни капли нельзя. И углеводы. Попробуйте кето-диету, она избавит от всех проблем!

– Мы назначим вам комплексное лечение, чтобы подействовать на все органы и системы, – пишем список из двадцати препаратов. – Так мы точно вас вылечим.

– Вся бытовая химия – зло. Стоит использовать только натуральные средства. Мы же должны позаботиться о вас и вашем малыше!

– А еще я вам порекомендую хорошего гомеопата. И обязательно сделайте биорезонансную диагностику, чтобы увидеть проблемы всего организма, в целом.

– Обязательно давайте ребенку и всей семье дважды в год препараты от глистов. Вы же понимаете, что паразиты есть у всех? И это страшно, – пишем на бумажке еще десять наименований. – Вот антипаразитарный протокол. Очень, очень натуральный!

– Надо полечить грибы. И стафилококк. И вирусы. И делать это регулярно.

– А печень вы чистили? Она у вас очень грязная. Там токсины. Нужен детокс. Вот, – еще одно название на бумажке, – прекрасный санаторий, где детокс очень качественный.

Все это было бы смешно, если бы не было так грустно. Потому что огромному числу людей действительно нужно бояться и лечиться. Лечиться и бояться.

А какие из этих советов, указаний и назначений являются необходимыми, а какие просто заставят вас расстаться с немалой суммой денег, не принесут никакой пользы, а возможно, спровоцируют другие проблемы со здоровьем, мы будем говорить дальше.

Сразу хочется подчеркнуть: часть из них является условной правдой, часть может привести к неблагоприятным последствиям для организма, а часть – просто бессмысленна.

Зачастую вас не хотят намеренно обмануть или спровоцировать на ненужные траты, а искренне верят в то, что рекомендуют. Просто мы живем в мире, перенасыщенном информацией, во времена, когда технологии развиваются со скоростью света. Мы с каждым годом узнаем все больше, данные об организме постоянно меняются, а старые установки порой мешают верно их трактовать.

Какие из врачебных советов, указаний и назначений являются необходимыми?

А какие просто заставят вас расстаться с немалой суммой денег, не принесут никакой пользы, а, возможно, спровоцируют другие проблемы со здоровьем?

Глава 2. Про коррекцию дефицитов, или С чего все начинается

А начинается все с дефицита железа.

Давно известная проблема, изучена со всех сторон, даже в детстве нас кормили яблоками и гематогеном, чтобы не было анемии.

Помните?

И вот ты, современный доктор, начав проверять у пациентов ферритин, обнаруживаешь, что он низкий, назначаешь препараты, и через пару месяцев на очередном приеме счастливый человек рассказывает, что он начал жить совсем иначе и вдохнул полной грудью воздух свободы. И что он теперь почти как тот кролик из рекламы «Дюрасел».

А потом ты узнаешь о важности витамина Д не только для детей, но и для взрослых. О том, что при его дефиците тоже могут быть проблемы. Начинаешь проверять и корректировать и его уровень. И число благодарных пациентов увеличивается.

Следующий на очереди – цинк. Ты читаешь зарубежные источники, где сказано: дефицит цинка действительно может приводить к частым инфекциям и снижению фертильности (способности к зачатию). Исправляешь и эту проблему.

Все это здорово, потому что, например, необходимость коррекции дефицита железа подтверждена многочисленными исследованиями. Он очень распространен у детей и женщин, приводит к таким проблемам, как раздражительность, частые инфекции, утомляемость, слабость, недомогание, выпадение волос, сухость кожи, тяга к несъедобным продуктам. Иногда, чтобы ребенок перестал часто болеть ОРВИ, достаточно просто выявить низкий уровень ферритина/железа и исправить проблему. Достаточно сдать 4 анализа: железо, ферритин, ОЖСС (общая железосвязывающая способность), ОАК (общий анализ крови). Если ферритин ниже 30–40 по разным источникам или соотношение железо/ОЖСС ниже 0,2, мы говорим о дефиците железа. Назначив препараты, врач действительно значительно улучшит состояние пациента и его качество жизни. О витамине Д и цинке мы поговорим более подробно в следующих главах.

А потом…

Потом ты не можешь остановиться.

Пациенты, изучившие Инстаграм вдоль и поперек, осторожно спрашивают: а не посмотреть ли уровень витамина В12? Ты задумываешься и… соглашаешься.

После начинает казаться, что вообще все проблемы можно решить, устранив дефициты. Веришь в эту иллюзию. Витамин С, магний, кальций и так далее… Твои пациенты по-прежнему имеют достаточно проблем со здоровьем. Отсутствие дефицитов у них начинает тебя смущать и вносить диссонанс в привычную уже стройную схему. И потому ты начинаешь искренне верить в то, что надо не просто корректировать отклонения от нормы, надо добиться того, чтобы значения были на ее верхних границах. И даже выше нормы, чтобы точно хватало.

Пациенты уже пьют горстями БАДы, которые ты им назначил.

И все равно жалуются на что-нибудь. Временами им очень хорошо, но потом самочувствие снова становится так себе. У них по-прежнему не вырастают густые волосы, как в рекламе шампуня, кожа не становится идеальной и сияющей, а усталость после работы сохраняется. Вау-эффект, как в самом начале, с ферритином, наступает редко. Это объяснимо, потому что на ферритине стоило остановиться в подавляющем большинстве случаев, а диагностика начинает уходить в совсем другую сторону, не выявляя истинные проблемы. Правда, есть один нюанс: если врач сумел установить хорошие отношения с пациентом, завоевать высокий уровень доверия, владеет психотерапевтическими методами, человеку станет легче однозначно, что бы он ему ни назначил.

А потом…

Впереди еще много интересного. Вера в то, что во всем виновата злая Кандида или дырявый кишечник, изгнание из жизни глютена, бесконечная коррекция микробиоты, запрет на молочные продукты.

Ты уже забыл, как все начиналось.

Пациенты пьют горстями БАДы и все равно жалуются на что-нибудь. У них по-прежнему не вырастают густые волосы, а кожа не становится сияющей. Вау-эффект, как с ферритином, наступает редко. Это объяснимо, потому что на ферритине стоило и остановиться.

Да это и неважно – ведь ты на волне успеха, и пациенты ходят к тебе постоянно, не замечая, что положительная динамика отсутствует. Но вы вместе пристрастились к этому наркотику. Кажется, что вот, сейчас, достигнув верхних значений нормы в результатах анализов, проверив абсолютно все микроэлементы и витамины, исключив продукты, которые чисто теоретически могут принести хоть немного вреда, живя в условиях строгих ограничений, вы достигнете абсолютного дзена, счастья, идеального самочувствия и вечной жизни.

Кто-то соскакивает с этой иглы, разочаровавшись. Кому-то удается увидеть главную идею настоящей профилактики – хороший сон с нормальной продолжительностью, полноценное питание, здоровые отношения с партнером, занятия спортом, низкий уровень стресса и умение наслаждаться жизнью.

А кто-то продолжает страдать и верить.

Кажется, что вот, сейчас, достигнув верхних значений нормы в результатах анализов, проверив абсолютно все микроэлементы и витамины, живя в условиях строгих ограничений, вы достигнете абсолютного дзена, счастья, идеального самочувствия и вечной жизни.

Глава 3. Личный опыт или наука? А еще про когнитивные искажения

Когда пишешь про медицинские мифы, неэффективные способы лечения, неинформативные методы диагностики, всегда найдется тот, кто обязательно возразит: «Ну как же так? Нам ведь помогает!».

Будем на это опираться? Приведу простой пример.

С детства меня учили, что залог счастливого брака – это быть хорошей хозяйкой, вкусно готовить, как следует убирать.

Я отвратительная хозяйка. И у меня счастливый брак. И я знаю немало хороших хозяек, у которых отношения с мужем не сложились, несмотря на умение приготовить обед из десяти блюд, ухоженность, курсы стрип-пластики и прочие атрибуты «хорошей жены». При этом психологи говорят, что главный залог счастливых отношений – умение договариваться, слушать, слышать и уважать друг друга.

То есть «сложившаяся практика» – это быть хорошей хозяйкой, а «научный подход» – умение уважать мужа и не «выносить мозг».

Тем не менее, найдется немало женщин, считающих, что муж живет с ними именно оттого, что путь к сердцу мужчины лежит через желудок. Хотя он живет просто потому, что любит, а она умеет слушать и поддерживает его. И даже если жена станет хуже готовить, или заболеет и не сможет этого делать, или перестанет танцевать у шеста в спальне по вечерам, все останется неизменным. Конечно, какое-то время приученному к комфорту мужу будет тяжело, но потом втянется, никуда не денется.

В медицине все происходит по той же схеме. Научный подход позволяет выбрать самый простой, быстрый и эффективный путь с минимумом затрат – и финансовых в том числе, который помогает подавляющему большинству пациентов. А личный опыт – это то, что действенно лишь для небольшого числа людей, например, с нестандартным течением заболевания. Более того, личный опыт может быть просто системно повторяющейся ошибкой.

Разберем на простом примере. Речь о поголовной рекомендации всем людям с любыми проблемами со здоровьем безглютеновой диеты. Особенно часто это происходит в том случае, когда у человека есть заболевания щитовидной железы, в первую очередь аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Известно, что иногда люди с целиакией – непереносимостью глютена – страдают и другими аутоиммунными заболеваниями, в частности, АИТ. При этом не все люди с целиакией имеют АИТ, и далеко не все пациенты с АИТ имеют целиакию. Эти заболевания не всегда являются ассоциированными и чаще всего вообще никак не связаны. Так вот, у 98 % из 100 безглютеновая диета будет неэффективна, а у двух окажется или непереносимость глютена, или целиакия, и они будут себя чувствовать гораздо лучше, рассказывая всем про целесообразность «аутоиммунного протокола». Но если всем из этой сотни назначить безглютеновую диету, получится, что 98 пациентов будут совершенно зря себя ограничивать, хотя для улучшения самочувствия им было достаточно просто есть больше овощей, фруктов, белковой пищи и ограничить мучное, сладкое и фаст-фуд!

То есть двум людям мы поможем, а 98-ми – навредим. Заставим нести финансовые затраты, испытывать дискомфорт, лишим полноценного питания. И в результате человек приобретет дефициты, которые негативно отразятся на его здоровье.

Если же опираться на данные исследований, то мы можем заподозрить целиакию, если АИТ сопровождается и другими симптомами, и назначить диету только тем двум людям из нашей выборки, у которых она выявится.

Или другой пример. ОРВИ, как гласит народная молва, при лечении проходит за семь дней, без лечения – за неделю. Если человек будет принимать противовирусные препараты и верить в их эффективность, то за 7 дней он выздоровеет в уверенности, что болезнь прошла благодаря лекарствам. Тот же, кто не принимал никаких препаратов, начнет, напротив, говорить, что выздоровел без всяких вмешательств. Каждый будет смотреть на ситуацию, опираясь на личный опыт. Более того, в следующий раз человек, который принимал противовирусные препараты, станет делать то же самое, начнет свято верить в их эффективность и, однажды попробовав их не принимать, будет настолько переживать и настолько повысит свой уровень стресса, что получит осложнения. И потом будет всем рассказывать, что без противовирусных не выздоравливают.

Есть и другая сторона – когда мы оцениваем эффективность лечения, опираясь не на состояние пациента, а на анализы. Например, цифры, показывающие количество антител при том же АИТ или количество иммуноглобулинов класса G (IgG) к вирусам герпеса. Ни то, ни другое не показывает ровным счетом ничего и не говорит о необходимости лечения. Более того, при ежедневной сдаче этих анализов в течение недели или месяца вы убедитесь, что цифры все время меняются. Но вам могут назначать бессмысленное лечение, и, увидев изменение показателей – которые и так разные, как мы помним, – вы сделаете вывод о том, что лекарства/БАДы/диета помогают. Вам даже может казаться, что стало лучше, хотя на самом деле это не так. Это одно из когнитивных искажений, которое называется «селективное восприятие» и которое позволяет вами успешно манипулировать.

Когда мы применяем научный подход, мы оцениваем, в идеале, действенность препаратов на основании плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Что это значит? Берется большая группа пациентов, рандомизированно (при помощи случайной выборки – например, положили листики с фамилиями пациентов в запечатанные конверты, перемешали и распределили на две стопки) они делятся на две подгруппы, одна из которых получает лекарство, а другая – плацебо. Плацебо (от латинского placebo, буквально – «буду угоден, понравлюсь») – вещество без явных лечебных свойств, используемое для имитации лекарственного средства в исследованиях, где оцениваемый эффект может быть искажен верой самого человека в действенность препарата, или для улучшения самочувствия пациента в случаях отсутствия более действенного лекарственного средства. Это научное определение, а если сказать простым языком, плацебо – это просто пустышка, «лекарство», в котором нет ни грамма лекарственного вещества. Исследование в идеале должно быть двойным слепым, то есть ни врач, ни сам пациент не знают, что именно принимает человек – лекарство или «пустышку» без каких-либо фармакологических свойств.

Затем группы сравнивают и оценивают эффективность препарата. Зачастую оказывается, что люди из группы, получающей плацебо, выздоравливали с той же скоростью, что и люди, получающие лекарственное средство.

Иногда даже случалось, что те, кто принимал плацебо, выздоравливали быстрее. Например, такие данные были получены в результате сравнения приема плацебо и антигистаминных препаратов при остром среднем отите. Выяснилось, что жидкость, находящаяся при отите в барабанной полости, значительно быстрее (в среднем на 12–21 день) уходила у тех пациентов, которые принимали плацебо.

Когда мы опираемся на личный опыт, не стоит забывать и о психологических аспектах этой проблемы. Некоторым людям страшно не лечиться, и когда они не принимают никаких лекарств даже при банальной ОРВИ, у них могут случаться осложнения. Некоторые пациенты настолько доверяют своему лечащему врачу, что когда он назначает им какие-то средства со словами, что они прекрасно работают, люди действительно быстрее испытывают облегчение.

Когда пишешь про медицинские мифы, неэффективные способы лечения, неинформативные методы диагностики, всегда найдется тот, кто обязательно возразит: «Ну как же так? Нам ведь помогает!»