Гигиена толстой кишки

Факторы, ослабляющие опорожнение толстой кишки

Существуют определенные продукты питания и другие агенты и воздействия, которые оказывают сдерживающее влияние на движение кишечника, либо прямое, либо не прямое, через подавление нормальных стимулов.

Такие продукты, как супы, каши и пюре содержат так мало твердых веществ, что объем, хотя и значительный, когда пища съедается, вскоре уменьшается до очень маленького объема. По этому признаку жидкая пища почти всегда вызывает запор. Исключение составляют лишь те жидкие продукты, которые содержат много сахара, кислот или жиров. Пастообразные крупы, такие как овсяная каша, обладают выраженным запорным действием, из-за их пастообразной консистенции и небольшого количества пережевывания. Белый хлеб, горячее печенье, «лапша» и всевозможные тестообразные продукты также нежелательны.

Пища, которая содержит мало или совсем не содержит отходов или неперевариваемых материалов, настолько полностью переваривается и всасываются настолько полно, что объем, оставшийся в кишечнике, недостаточен для стимулирования сегментации или перистальтики. В кормлении больных нередко допускается ошибка в том, что кормят исключительно жидкой или концентрированной пищей, считая, что такая пища менее всего нагружает пищеварительные органы. В каком-то смысле это так, но важность поддержания правильной работы кишечника настолько велика, что это должно быть учтено в питании и, за редким исключением, пациент будет прекрасно себя чувствовать и переносить простые салаты, тушеные фрукты, цельнозерновые продукты, особенно пшеничные хлопья, в которых представлено все зерно.

Обычный «чай с тостами» – это самое худшее питание, которое можно предложить больному человеку. Панады, пудинги и «жидкая» выпечка различного рода немногим лучше.

С другой стороны, фруктовые соки всех видов, наиболее подходят для питания почти при всех болезнях. Они содержат питательные вещества в форме, не требующей переваривания, готовые к немедленному поглощению и усвоению. Свежевыжатый апельсиновый или яблочный сок, а также сок винограда или других сладких или некислых фруктов – идеальное питание для больных. При отсутствии этих фруктов, сушеные фрукты, замоченные надолго в воде, могут стать очень хорошей заменой. Следующими по ценности идут консервированные фруктовые соки. К ним можно добавить рис или другой злаковый продукт в необходимом количестве, а также солодовый сахар в каком-либо виде.

В состоянии абсолютного голодания кишечник находится в состоянии полного бездействия. Нормальный стимул пищи отсутствует и нет ничего, что могло бы вызвать ритмичную деятельность, которая сопровождает нормальное пищеварение. В другой главе мы подробно обсудим вопрос о голодании как лечебном средстве – методе, который в некоторых кругах почти принял характер причуды.

Боль почти в любой части тела может остановить действие кишечника, вызывая рефлекторное вмешательство. Боль или воспаление в любой части брюшной полости, особенно такие болезненные заболевания, как язва прямой кишки или свищ, воспаленные геморроидальные узлы, хронический аппендицит, воспаление мочевого пузыря, простаты, матки, яичников и других органов малого таза, все это приводит к бездействию кишечника, не только подавляя или предотвращая перистальтику, но и вызывая непроходимость через сокращение илеоцекального сфинктера. Боль и раздражение от язвы или свища, или воспаленные геморроидальные узлы могут вызвать запор, вызывая спазмы анальной мышцы и препятствуя нормальному расслаблению при дефекации.

Депрессивные эмоции, такие как гнев, страх или отчаяние, подавляют нормальные движения анальных мышц кишечника и таким образом образуется порочный круг, который постоянно усугубляет как болезнь, так и ее причину.

Тепло снижает мышечный тонус и, следовательно, сдерживает движения кишечника. Это хорошо видно на примере облегчения, получаемого при горящих компрессах на живот, принятии горячей ванны или горячей клизмы при кишечных коликах или диарее. Горячие напитки, как и горячие ванны, имеют тенденцию замедлять движения кишечника, а привычное использование теплой клизмы, безусловно, усугубляет состояние, при котором проводится лечение.

Потоотделение, если оно очень обильное, способствует бездеятельности кишечника, выводя большое количество воды через кожу, что приводит к чрезмерной сухости кишечного содержимого. Повышенная температура тела, вызванная лихорадкой или горячей ванной, замедляет движения кишечника.

Сон и бездеятельность замедляют движения кишечника за счет снижения активности диафрагмы и брюшных мышц. Первые волевые движения сделанные при пробуждении утром, часто запускают перистальтику и часто вызывают желание опорожнить кишечника. Люди, ведущие малоактивный образ жизни, почти всегда страдают от запоров, хотя часто не осознают, что это так, по причинам, которые мы представим позже.

Длительные холодные сидячие ванны вызывают активность кишечника, вызывая спазм некоторых пищевых органов, вероятно, илеоцекального сфинктера. Этот результат происходит, если ванна продолжается более семи или восьми минут. Когда по какой-либо причине использование длительной сидячей ванны становится необходимым, следует принять особые меры предосторожности в питании и в остальном, чтобы предотвратить возникновение этого нежелательного эффекта.

Питание, состоящее в основном из мяса, неизбежно способствует бездеятельности кишечника:

во-первых, потому что полное переваривание мяса оставляет слишком мало остатков, чтобы стимулировать перистальтику,

во-вторых, потому что избыток белка стимулирует гнилостные процессы в кишечнике, которые создают щелочное состояние кишечного содержимого и, таким образом, препятствуют нормальной деятельности кишечника.

Стул плотоядных животных обычно имеет очень сильный аммиачный запах, а при анализе химиком обнаруживается сильная щелочность. Щелочи парализуют толстую кишку, в то время как кислоты стимулируют ее.

Причины запоров

Причины заболевания, столь распространенного в цивилизованных странах, должны быть очень многочисленными, чтобы вызвать это состояние у такого большого количества людей, живущих в разных условиях и с различными жизненными привычками. В целом можно сказать, что причинами запоров являются ненормальные привычки или условия жизни, результат того, что мы называем цивилизацией. Дикари редко страдают от запоров, что справедливо и для более примитивных из так называемых цивилизованных народов. Хроническое бездействие кишечника гораздо реже встречается у сельских жителей, чем у тех, кто живет в городе. Очевидно, что это болезненное состояние, свойственное высокоцивилизованному государству и современные медицинские исследования показывают, что это состояние и его результаты могут по праву рассматриваться как одна из основных причин расового вырождения, которая с каждым годом становится все более очевидной во всех высокоцивилизованных обществах. Поэтому мы можем ожидать, что взрослые страдают запорами страдают гораздо чаще, чем дети, хотя этот недуг часто начинается в раннем возрасте. Женщины больше, чем мужчины, подвержены бездействию кишечника и всем тем ужасным последствиям, к которым приводит это состояние. Вестфален утверждает, что четыре пятых всех женщин страдают от запоров, начиная с юности и это утверждение подтверждает Фогес, выдающийся специалист из Вены и мало кто из опытных практиков будет это отрицать. Взрослые люди дольше подвергаются дегенеративным влияниям цивилизованной жизни, чем дети и жизнь цивилизованных женщин в значительной степени более искусственна и неестественна, чем жизнь мужчин.

Профессор Вирхов более полувека назад обратил внимание на тот факт, что посмертные исследования выявляют признаки заболевания кишечника почти в каждом случае из многих сотен изученных, независимо от причины смерти. Действительно, он заявил, что практически невозможно найти взрослого человека, в кишечнике которого не было бы обнаружено спаек и других признаков хронического заболевания. В то время происхождение и значение этих воспалительных процессов не были понятны. Теперь мы знаем, что инфекции внутренних органов кишечника, вызывая воспаление кишечных стенок, легко распространяются наружу, приводя к воспалительным изменениям и спайки. В этих спайках, расположенных в различных частях кишечника, а особенно в некоторых участках, отмеченных профессором Вирховым, а в последнее время доктором Арбутнотом Лейном, мы имеем как следствие, так и причину запора.

Чтобы полностью понять влияние различных привычек и условий в развитии запора, необходимо иметь в виду механизм дефекации и условия, необходимые для нормального действия толстой кишки. Несколько действий, посредством которых толстая кишка опорожняется от своего содержимого, можно вкратце описать следующим образом:

1. Сокращение диафрагмы – глубокий вдох.

2. Сокращение брюшных мышц.

3. Давление бедер на брюшную полость, как в положении на корточках, которое принимает дикарь.

4. Рефлекторное сокращение мышц живота.

5. Сокращение толстой кишки.

6. Расслабление ануса.

7. Сокращение мышц леватора-ани.

Любое воздействие, нарушающее хотя бы один из этих семи этапов нормального процесса дефекации, может привести к запору, а когда нарушающее влияние имеет такой характер, что взаимодействует с несколькими факторами, результатом обязательно будет чрезвычайно упрямая форма бездействия толстой кишки.

Причины запора могут начать действовать либо до, либо во время дефекации. Для того чтобы произошла нормальная дефекация, необходимо, чтобы необходимо, чтобы фекальные массы достигли тазовой кишки в состоянии для изгнания из организма, а тазовая кишка должна свободно подниматься из таза, чтобы она могла выпустить часть своего содержимого в прямую кишку. И тогда необходимо, чтобы не было никакого вмешательства в те несколько факторов, которые участвуют в нормальном акте дефекации.

Среди причин, которые могут препятствовать надлежащей подготовке кишечника к акту дефекации путем накопления содержимого кишечника в тазовой кишке, являются следующие:

1. Недостаточный объем кишечного содержимого. Если объем кишечного содержимого слишком мал, чтобы растянуть тазовую кишку, кишечник не будет стимулироваться к действию. Это состояние естественно возникает во время голодания, а также может быть результатом использования концентрированного питания.

Пища, состоящая в основном из животной пищи, то есть рыбы, мяса, птицы, яиц и молока и всегда является концентрированным питанием, так как эти продукты почти полностью перевариваются и поглощаются, не оставляя никаких остатков. С другой стороны, растительная пища, за некоторыми исключениями – такими как банан, картофель, хлеб из тонкой муки и шлифованный рис – содержат значительное количество целлюлозы, которая в человеческом организме не переваривается.

2. Спастическое или сокращенное состояние кишечника в поперечной, нисходящей или подвздошной кишке может задерживать кишечное содержимое, не позволяя ему достигнуть тазовой кишки, что может препятствовать нормальной работе кишечника. Такое состояние наблюдается почти у всех людей, страдающих колитом, наиболее распространенным очагом которого является нисходящая ободочная кишка. Эффект может быть почти таким же, как и при органических изменениях, например, при язве или спайках.

3. Спайки, препятствуя нормальным сократительным движениям толстой кишки, могут серьезно нарушить ее функцию. Эти спайки могут быть результатом перитонита, вызванного хронической инфекцией слизистой оболочки, проникающей через стенку кишечника до его перитонеальной поверхности. Такие спайки могут возникнуть между любой частью толстой кишки и брюшной стенкой, но наиболее вероятно, что они возникнут в нижней части толстой кишки. Спайки этой части толстой кишки, по опыту автора, очень часто могут быть обнаружены в случаях чрезвычайно упрямых запоров.

4. Избыточность толстой кишки – еще одна частая причина запоров. Перегруженная толстая кишка постепенно растягивается, пока не приобретает почти двойную свою нормальную длину. Избыточная длина толстая кишка часто складывается сама на себя, образуются спайки, что дает перегибы, которые создают механические препятствия для продвижения кишечного содержимого.

5. Несостоятельность илеоцекального клапана, препятствуя движению кишечного содержимого вперед, мешает нормальному наполнению тазовой кишки, что приводит к запорам.

6. Как правило, весь кишечник не опорожняется во время акта дефекации. Длина толстой кишки такова, что остатки от двух или более приемов пищи могут находиться в разных частях кишечника одновременно. Например, остатки завтрака могут проходить в прямую кишку, в то время как остатки ужина занимают поперечную ободочную кишку, а остатки обеда находятся в тазовой ободочной кишке, готовые к выведению.

Нисходящая часть толстой кишки обычно находится в пустом состоянии. Когда содержимое кишечника вытесняется из поперечной ободочной кишки в нисходящую ободочную кишку, оно не задерживается надолго, как в других части толстой кишки, а быстро проходит вниз к тазовую кишку, которая, по-видимому, предназначена природой для своего рода разгрузочного резервуара, в котором фекальные массы накапливаются до тех пор, пока не будет вызвано достаточное растяжение кишечника, чтобы стимулировать перистальтику.

Отсутствие этого стимула растяжения, который необходим для деятельности кишечника, является причиной запоров у большого числа людей, чьи тазовые кишки были чрезмерно растянуты. У таких людей чрезвычайно объемное питание необходимо для заполнения тазовой кишки в такой степени, чтобы вызвать рефлекторные движения, которые вызывают нормальное действие кишечника.

У людей, страдающих хроническими запорами, нисходящая ободочная кишка часто постоянно переполнена. Длительный контакт ядовитых фекальных масс со слизистой оболочкой приводит к возникновению инфекции. Это – колит. Колит вызывает сужение кишечника, становясь, таким образом, новой и самой мощной причиной запоров. Сокращение, вызванное колитом, не только препятствует работе кишечника, но и вызывает антиперистальтические движения, тем самым обращая действие кишечника вспять и перенося материал обратно в восходящую ободочную и слепую кишку. Обычно антиперистальтические сокращения начинаются в середине поперечной ободочной кишки и не затрагивают нижнюю половину толстой кишки. Но при наличии колита и спазма, обратное движение распространяется даже на тазовую часть толстой кишки. Этот факт, обнаруженный Кейсом, объясняет нерегулярные и неустойчивые движения кишечника, характерные для колита.

7. При сдавливании талии, например, в результате ношения корсетов и обтягивающих платьев, действие диафрагмы сильно нарушается. Это может быть одной из причин, почему женщины в целом страдают от запоров чаще, чем мужчины. Слабое состояние диафрагмы и других дыхательных мышц, которое является естественным результатом пренебрежения физическими упражнениями, производит аналогичный эффект как у мужчин, так и у женщин.

8. Слабое и расслабленное состояние мышц брюшного пресса – результат сидячего образа жизни, и особенно сутулой и расслабленной позы тела при сидении или стоянии тела в положении сидя или стоя, обязательно мешает как добровольному, так и рефлекторному сокращению этих важных мышц, что является существенным фактором нормальной дефекации. Если толстая кишка долгое время была перегружена небрежным отношением к ней и расслаблена длительным использованием теплой клизмы, ее способность к сокращению обязательно значительно снижается. Такое состояние кишечника не только не препятствует неэффективной дефекации, но и может еще больше мешать ее эффективности из-за спаек и перегибов.

9. Геморрой, трещины, язвы, свищи и простое раздражение слизистой оболочки в области анального отверстия может вызвать спазм или ненормальное натяжение анальной мышцы, так что обычный рефлекс становится недостаточным для того, чтобы вызвать расслабление мышцы и таким образом, она становится механическим препятствием для опорожнения кишечника.

10. Мышца леватор ани часто становится настолько ослабленной в результате как постоянного чрезмерного растяжения, так и скопления твердых каловых масс в прямой кишке, что теряет способность сокращаться. Такое состояние может быть вызвано проктитом, который является обычным результатом запоров.

Когда стенки прямой кишки ослаблены и парализованы, прямая кишка, вместо того чтобы быть всегда пустой, кроме как во время дефекации, всегда содержит больше или меньшее количество фекалий, постоянный контакт которых со слизистой оболочкой приводит к потере чувствительности и развитию хронического катара или проктита и это часто приводит к геморрою, анальной язве, абсцессам, свищам и местным поражениям. Таким образом, очевидно, что во всех случаях запора существует определенная причина бездействия кишечника в каждом случае действительно серьезных запоров, то есть случаев, которые не облегчается регулированием питания.

Тщательное исследование должно быть сделано с целью выяснения точных условий, которые мешают нормальному опорожнению кишечника, в том числе как возбуждающие и предрасполагающие причины возникновения этих условий, которые будут подробно рассмотрены на последующих страницах. Обсуждая причины запоров, мы рассмотрим, прежде всего, влияние привычек жизни на функцию дефекации, а затем обратим внимание на следующие моменты – различные патологические состояния в различных частях пищеварительного канала, которые могут привести к запорам.

Нижняя челюсть у индейцев племени Малкелкос

Привычки, которые приводят к запорам

Рассматривая жизненные привычки, распространенные среди цивилизованных людей, которые приводят к запорам, мы не будем рассматривать этот вопрос в порядке относительной важности, а скорее будем говорить сначала о тех, которые наиболее распространены.

Недостаточное пережевывание пищи – это недостаток, свойственный цивилизованным людям. Дикарь, как и обезьяна и все низшие животные, у которых есть зубы для измельчения пищи, пережевывает пищу с величайшей тщательностью. Сопровождающий разрез, сделанный из нижней челюсти черепа, находящегося в распоряжении автора, показывает зубы древнего строителя курганов, индейца малкелкос. Хорошо изношенный вид зубов является достаточным доказательством тщательности, с которой они использовались для измельчения орехов и зерновых, составлявших рацион этих аборигенов.