Спутник кормящей матери. От беременности до отлучения
Большинство младенцев после рождения теряют в весе. Хотя некоторые медики и считают нормой потерю вплоть до 8 процентов веса, есть и те, кто спокойно воспринимают потерю вплоть до 10 процентов. Снижение массы тела на 10 и более процентов может быть чревато обезвоживанием, желтухой и проблемами с кормлением (см. таблицу «Потеря веса в 10 %» в Приложении 1, стр. 357).
Если у вас задерживается приход молока, возможно, в ожидании вам придется докармливать ребенка тем молозивом, которое вам удалось сцедить, и/или адаптированной молочной смесью. Тем не менее продолжайте часто прикладывать младенца к груди.
Работа с задержкой прихода молока
1. Если спустя трое суток после родов вам кажется, что у вас все еще не пришло молоко, взвесьте младенца. Если он потерял 10 и более процентов веса при родах (см. таблицу в Приложении 1, стр. 357), чаще прикладывайте его к груди – днем и вечером через каждые 2–2,5 часа (или чаще, если младенец показывает, что голоден) и ночью через каждые 3 часа (или чаще, если младенец проснулся сам).
2. Взвешивайте ребенка через каждые 1–2 дня.
3. По возможности получите консультацию специалиста по грудному вскармливанию.
Молокогонные лекарственные травы
Многие лекарственные травы известны тем, что стимулируют выработку молока. Возможно, одним из наиболее эффективных природных средств является пажитник греческий – растение, чьи пахучие семена используются как ароматизатор в искусственном кленовом сиропе. Их можно заваривать и в качестве травяного чая, но наиболее удобной для приема формой являются капсулы, которые продаются в большинстве магазинов здорового питания. Женщины, принимающие по три капсулы (объемом от 580 до 610 мг) три раза в день, обычно через 1–3 дня замечают, что у них становится больше молока. Хотя в норме капсулы пажитника греческого принимают всего несколько дней, некоторые мамы продолжают пить их неделями или даже месяцами и не испытывают от этого каких-либо проблем. В США капсулы пажитника греческого стоят примерно 10 долларов за бутылочку в 100 капсул.
Пажитник греческий в целом безопасен для приема внутрь, хотя ваш пот и моча скорее всего приобретут характерный запах кленового сиропа. Изредка сообщается, что пажитник греческий вызывал у принимавших его женщин диарею, но она быстро проходила, как только те переставали его пить. Сообщалось и о том, что у женщин-астматиков он провоцировал симптомы астмы.
Также помогает увеличить количество молока кникус аптечный. Подобно пажитнику греческому, эта лекарственная трава продается в виде капсул в большинстве магазинов здорового питания. Обычная доза препарата – 3 капсулы по 390 мг три раза в день. Для большего эффекта можете принимать его вместе с пажитником греческим.
Два других рекомендуемых мною препарата на основе лекарственных трав – More Milk Plus и More Milk Special Blend фирмы Motherlove Herbal Company. В More Milk Plus содержится пажитник греческий, кникус аптечный, крапива и фенхель[20], этот препарат предназначен для быстрого увеличения количества молока. More Milk Special Blend, куда добавлен еще и козлятник лекарственный, предназначен не только для увеличения количества молока, но и для стимуляции развития молочных желез у женщин, страдающих симптомом поликистозных яичников (СПКЯ), делавших операции на груди с надрезом в области ареолы, и женщин с неразвитыми молочными железами (см. раздел «Недоразвитость молочных желез (гипоплазия груди)», стр. 200). More Milk Special Blend часто пьют приемные мамы. Оба препарата выпускаются в форме капсул и настойки.
Настойка действует сильнее и быстрее.
Еще один препарат на основе лекарственных трав – Go-Lacta. Go-Lacta изготавливается из листьев моринги масличной и в ходе одного исследования положительно зарекомендовал себя в качестве молокогонного средства. Go-Lacta можно принимать вместе с другими пищевыми добавками на основе лекарственных трав, например More Milk Plus или More Milk Special Blend.
4. Пока ребенок кормится, прислушивайтесь к звукам сглатывания. Когда он перестанет глотать, используйте бережный массаж или технику сжатия груди, см. Главу 2, стр. 69). Можете также перекладывать ребенка к другой груди, чтобы малыш взбодрился и принялся снова сглатывать. Массаж, сжимание и чередование грудей через каждые 20–30 минут помогут стимулировать грудь и добиться того, чтобы ребенок получал максимум молока. После каждого кормления сцеживайте молозиво и/или молоко вручную или с помощью клинического двойного электрического молокоотсоса. О том, как сцеживаться вручную или молокоотсосом, читайте Главу 5, стр. 238–240. Научиться сцеживаться вручную можно также у консультанта по грудному вскармливанию или посмотрев обучающее видео, записанное доктором Джейн Мортон из Стэнфордского университета (http://med.stanford.edu/newborns/professional-education/breastfeeding/hand-expressing-milk.html), и видео «Основы массажа груди и ручного сцеживания», созданное консультантом по грудному вскармливанию Майей Больман и доктором Энн Витт (https://vimeo.com/65196007).
5. Сцеживайтесь по 5–10 минут, а затем докармливайте ребенка собранным молозивом и, если требуется, адаптированной молочной смесью (как определить, сколько молока или смеси нужно вашему малышу, см. в Приложении 1, стр. 357). Если вы хотите избежать давать ребенку бутылку, можете предложить ему молозиво или молоко с ложечки. Вам могут также посоветовать систему докорма у груди – приспособление, из которого ребенок может получать дополнительное молоко или смесь через тонкую трубочку одновременно с сосанием груди.
6. Попробуйте принимать лекарственные травы, известные своим молокогонным действием (см. врезку). Но имейте в виду, что ни одно средство не работает само по себе, без частой и эффективной стимуляции груди.
7. Если у вас наблюдаются возможные симптомы неполного отделения плаценты (см. стр. 87), позвоните своему врачу или акушерке.
8. Если у вас пришло молоко, см. инструкцию, как определить, сколько вырабатывается молока, и как уменьшать докорм молоком или смесью, в разделе «Недостаточная прибавка веса и потеря веса», стр. 124. Часто взвешивайте ребенка в период, когда вы постепенно отказываетесь от докорма сцеженным молоком или смесью. Начиная с пятого дня жизни все младенцы должны набирать в среднем по 28 граммов за сутки.
Болезненные соски
Сомнений нет: болезненность сосков способна превратить приятный, по задумке природы, процесс в мучительное испытание. В первые несколько дней после родов вы можете чувствовать, что при кормлении ваши соски минуту-другую немного побаливают. На данном этапе это норма.
Однако если ваши соски болят не на шутку, это указывает на раздражение или травму, которые нужно лечить, а не просто облегчать народными средствами. Чтобы помочь соскам восстановиться, важно определить причину возникшей проблемы. Если вы чувствуете, что кормление причиняет вам нестерпимую боль и рекомендуемая смена позы для кормления не помогает, не раздумывая, обращайтесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Сцеживание молокоотсосом также может травмировать соски. Пока на сосках есть повреждения, лучше использовать бережное ручное сцеживание. (о том, как сцеживаться, см. Главу 5, стр. 238).
Существуют две основные причины болезненности сосков: травма и раздражение. На травмированном соске могут быть видны мозоли, корочки или трещины. При раздражении сосок имеет ярко-розовый цвет, нередко это сопровождается жжением. Временами эти симптомы проявляются одновременно.
Помимо специфических мер лечения при травме или раздражении, существуют также общие рекомендации, которые помогут вам ускорить заживление и купировать неприятные симптомы.
Общая симптоматическая терапия при болезненности сосков
1. За полчаса до кормления принимайте парацетамол («Панадол»), ибупрофен («Нурофен», «Адвил») или другой прописанный вам анальгетик.
2. Избегайте пользоваться накладками для кормления (см. стр. 86), если только вы не делаете это под наблюдением консультанта по грудному вскармливанию. Речь идет о тонких мягких силиконовых накладках, применяемых в тех случаях, когда младенец не может захватить грудь. Накладки для кормления могут усугубить болезненность сосков и уменьшить количество молока. К тому же они бывают разных размеров; накладка неправильного размера мешает ребенку как следует сжимать грудь, из-за чего младенец может недополучать молока.
3. Не допускайте пропусков кормлений. Более краткие, но частые кормления (через каждые 1,5–2 часа) менее травматичны для сосков, чем редкие, но более продолжительные.
4. Во время кормления бережно массируйте или сжимайте грудь (см. стр. 69), чтобы усилить приток молока и помочь ребенку быстрее опустошить грудь.
5. Если соски болят у вас в течение всего кормления, прикладывайте ребенка только к одной груди за раз или ограничьте кормление из каждой груди 10–15 минутами. Это означает, что вам придется кормить чаще, чем через каждые 1–2 часа. Если вам по-прежнему больно кормить, возьмите напрокат двойной клинический молокоотсос. Многим мамам кажется, что молокоотсос Symphony фирмы Medela причиняет меньше дискомфорта соскам (см. Глава 5, стр. 271).
6. Аккуратно ослабляйте у ребенка захват (см. стр. 66), прежде чем забирать у него грудь.
7. После кормления чистыми руками наносите на соски тонкий слой модифицированного ланолина (см. стр. 66) либо другой мази для облегчения боли и ускорения заживления.
8. Еще одно средство для сосков – крем Motherlove Nipple Cream, в состав которого входят три лекарственные травы для лечения болезненных или травмированных сосков. Славится как заживляющее и противомикробное средство специально очищенный мед мануки[21] (тонкосемянника метловидного).
9. Чтобы бюстгальтер не контактировал с чувствительной кожей сосков, в промежутках между кормлениями можно носить защитные вентилируемые пластиковые накладки на грудь. Если вы пользуетесь пластиковыми накладками, мойте их ежедневно.
10. Избегайте пользоваться гидрогелевыми подушечками. Эти прохладные успокаивающие накладки могут быть приятны в пользовании, но их применение ассоциируется с повышенным риском развития мастита.
11. Меняйте одноразовые или моющиеся прокладки для бюстгальтера после каждого кормления или по мере намокания.
12. Носите бюстгальтер из микрофибры или хлопковой ткани. Все остальные материалы не дают груди как следует проветриваться.
13. Принимая ежедневный душ, мойте соски мыльной пеной и ополаскивайте водой, а также ополаскивайте их теплой водой после каждого кормления. Мойте руки перед любыми манипуляциями с грудью.
14. Если, пока у вас болезненные соски, вы вместо кормления сцеживаетесь, делайте это часто – не менее 8 раз в день, – чтобы не дать уйти молоку. Устройствам более простого типа, чем клинические молокоотсосы, может недоставать эффективности для того, чтобы поддержать выработку молока на нужном уровне. (Подробнее о том, как сцеживаться, см. Главу 5).
Травмированные соски. Трещины, натертости и ссадины обычно возникают оттого, что ребенка неправильно прикладывали к груди; десны младенца при этом смыкаются не на ареоле, а на соске. Зачастую это происходит, когда ребенок недостаточно широко открывает рот или когда его десны соскальзывают с ареолы на сосок (как правило, когда грудь нагрубела или когда мама не поддерживает ее рукой).
Дети, которые не могут нормально сосать или у которых короткая уздечка языка (см. стр. 115), также могут вызывать у мам трещины, натертости и ссадины сосков. Трещины могут возникать и при раздражении кожи сосков (см. стр. 94) или молочнице (см. стр. 95).
Лечение травмированных сосков
1. Внимательно перечитайте раздел «Как прикладывать младенца к груди», стр. 59), чтобы отчетливо понимать все подробности качественной техники прикладывания. Настоятельно советую вам кормить младенца в позе «перекрестная колыбелька» или «из-под руки». Пересмотрите видео, рекомендованное на стр. 62. Можете также попробовать позу «биологического кормления» (см. стр. 65).
2. Если ваша грудь настолько полна, что ареолу трудно сжать, размягчите ее пальцами, как это описывается на стр. 64, или сцедите немного молока. Это позволит младенцу захватить ртом больше ареолы и поможет стимулировать приток молока.
3. Если младенец не хочет широко раскрывать рот, не позволяйте ему повреждать грудь. Терпеливо ждите, когда он откроет рот пошире. Можно дать малышу немного пососать ваш чистый палец подушечкой вверх/ногтем вниз – это может стимулировать у него сосательный рефлекс и побудить раскрыть рот шире.
4. Не стесняйтесь отнимать ребенка от груди, как только видите, что приложили его неправильно. На то, чтобы он достаточно глубоко захватил ртом грудь, у вас, возможно, уйдет несколько попыток. Попросите мужа или консультанта по грудному вскармливанию проследить за тем, как вы прикладываете ребенка к груди. Кто-нибудь из них может направлять вашу руку, чтобы вы успевали дать ребенку как можно глубже захватить грудь в тот момент, как он широко открывает рот.
5. Если у вас травмированные соски, не спешите пользоваться защитными накладками. Вы можете ошибиться с размером, что усугубит боль в сосках и помешает ребенку как следует опорожнять грудь.
6. После каждого кормления чистыми руками наносите на соски тонким слоем модифицированный ланолин (см. стр. 66) или крем Motherlove Nipple Cream.
7. Рассмотрите возможность применения меда мануки (тонкосемянника метловидного), который прошел очистку от спор ботулизма облучением и потому безопасен для применения кормящими матерями. Мед мануки защищает от вредоносных бактерий и обладает противовоспалительными свойствами, поэтому быстро справляется с болью и воспалением. Чтобы сосок не прилипал к бюстгальтеру, можно воспользоваться специальной прокладкой.
8. Спросите у своей акушерки или врача, не попробовать ли вам универсальную мазь для сосков (all-purpose nipple ointment – APNO, трехкомпонентную мазь) доктора Джека Ньюмена. Этот препарат был разработан специально для лечения болезненности или травм сосков, возникающих вследствие бактериального либо грибкового заражения или воспалительных процессов. Мазь нужно заказывать по рецепту[22] в производственном отделе аптеки. Трехкомпонентная мазь хорошо впитывается и практически не попадает в организм младенца. Наносите мазь в небольших количествах после каждого кормления и не стирайте и не смывайте ее перед следующим, хотя консультанты по грудному вскармливанию все-таки рекомендуют ополаскивать соски после кормления и перед нанесением мази. (Подробный рецепт для передачи врачу см. на стр. 196.)
9. Бактерии, попадающие в открытую рану с близлежащей поверхности кожи и с рук, могут помешать лечению, а согласно данным одного исследования, у 75 процентов мам с поврежденными в период от 5 дней после родов и позже сосками (как правило, вследствие неправильного захвата) в последующие недели развивался мастит (Livingstone and Stringer, 1999). Если у вас болят соски на пятый день после родов или позже, свяжитесь со своим врачом по вопросу применения антибиотиков.
Раздражение кожи сосков. При раздражении кожи сосков наблюдается покраснение, временами небольшая припухлость и практически всегда ощущается жжение. Некоторые женщины ощущают его не только во время, но и между кормлениями. В тяжелых случаях на сосках могут появиться трещины, шелушение или мокнутие. Раздражение кожи сосков может вызываться грибковой инфекцией (молочница), бактериями, чувствительностью к химическим раздражителям или аллергией либо дерматологическими заболеваниями вроде экземы или импетиго.
Молочница. Когда соски начинают болеть после нескольких недель или даже месяцев беспроблемного кормления грудью, причиной может быть молочница, или кандидоз (см. стр. 193). Но заражение может возникнуть и в первые недели после родов, и в таких случаях врачи, ища причину раздражения сосков, могут об этом варианте и не вспомнить. Больной кандидозом младенец мог подхватить его при родах в родовом канале; такое часто случается, если мама больна сахарным диабетом. Молочница также может возникнуть и после того, как женщине или ее младенцу давали антибиотики (после кесарева сечения зачастую делают капельницы с антибиотиками).
Если вы заподозрили у себя молочницу, внимательно осмотрите ротик ребенка – нет ли у него белых пятен на внутренней стороне щек, губ и, возможно, на языке. Бывает так, что во рту у ребенка симптомов нет, но зато у него есть вызванная кандидозом пеленочная сыпь. Кандидозная сыпь возникает чаще всего в области гениталий; пораженные участки ярко-красного цвета, слегка припухшие, с очень четко очерченными границами. Сыпь может встречаться и в паховых складках. Вокруг основного пораженного места могут быть участки-«сателлиты», кожа в этих местах может шелушиться. Еще одно отличие кандидозной сыпи в том, что ее не вылечить обычными гигиеническими процедурами или кремами от опрелостей. Средства от пеленочного кандидоза см. на стр. 219.
Дерматит сосков. Небольшое покраснение и жжение в области сосков при отсутствии симптомов кандидоза или других кожных заболеваний обычно указывают на дерматит. Дерматит сосков может возникнуть оттого, что на сосках размножились бактерии, или оттого, что у мамы аллергия или чувствительность к конкретному крему либо маслу для сосков, стиральному порошку или кондиционеру для белья.
Виновниками дерматита часто бывают продукты с добавлением витамина Е – масла, кремы или капсулы. Женщины, у которых аллергия на шоколад, могут реагировать на мази и кремы на основе масла какао, например крем для кожи Balm Barr[23]. Немодифицированный ланолин также может вызывать аллергическую реакцию – как правило, у женщин с аллергией или повышенной чувствительностью к овечьей шерсти (из которой и производится ланолин). Чистый ланолин встречается в жидком и безводном состоянии и содержится во многих кремах для мам, например в креме для кожи груди Massé, мази Mammol, ухаживающей косметике Eucerin и мази A+D. Модифицированный ланолин, из которого удалены все аллергенные компоненты, редко вызывает аллергические реакции.
Для облегчения симптомов иногда достаточно просто перестать пользоваться конкретным кремом или маслом или перейти на гипоаллергенные (без отдушек и красителей) стиральные порошки, но часто требуются дополнительные меры.
Лечение дерматита сосков
1. Попробуйте пару дней наносить на соски APNO/трехкомпонентную мазь доктора Джека Ньюмена. См. стр. 196.
2. Посоветуйтесь с врачом, желательно дерматологом. Обычно в таких случаях прописывают средне- или сильнодействующую противовоспалительную мазь и крем для сосков с антибиотиком.
3. Наносите средство на раздраженные области, предварительно высушенные, чистыми руками с частотой через одно кормление. Наносите средство тонким слоем, чтобы оно полностью впитывалось. Если перед началом следующего кормления вы видите, что у вас на сосках еще остаются следы препарата, значит, вы наносите его слишком толстым слоем. Промокните излишки средства салфеткой.
4. Применяйте прописанное лекарственное средство в течение всего указанного врачом периода. Хотя болевые симптомы могут пройти всего за пару дней, на полное излечение от дерматита может потребоваться от одной до двух недель.
5. Если вы вдруг обнаружили, что прописанное врачом средство усугубляет симптомы, незамедлительно прекратите его прием. Это может указывать на то, что у вас молочница и лечить нужно ее (см. пункт «Молочница» на стр. 95).
6. После кормления прикладывайте к соскам прохладные влажные компрессы.
7. Перечитайте раздел «Общая симптоматическая терапия при болезненности сосков», стр. 91.
Экзема и импетиго. Экзема может возникать на соске и на ареоле; в пораженных экземой областях наблюдаются жжение, зуд, шелушение, мокнутие или образование корочек. Чаще всего экземой сосков страдают женщины, ранее болевшие экземой, либо с текущей экземой в каком-либо другом месте на теле. Если вы подозреваете у себя экзему, обратитесь за помощью к дерматологу.
Импетиго – это тяжелая кожная инфекция, вызывающая постоянное отторжение поверхностных слоев кожи. Заражение импетиго кожи сосков причиняет сильную боль, но быстро поддается лечению оральными антибиотиками или кремами с антибиотиками. Обычно для лечения импетиго прописывают мазь «Бактробан» (мупироцин).
Боли в груди
Временами женщины жалуются на боль в грудях во время кормления. Грудь может болеть при нагрубании, что обычно происходит на 2–4-й день после родов (см. раздел «Нагрубание груди», стр. 85). Если у вас покраснение сосков и жжение, см. пункт «Раздражение кожи сосков», стр. 94. Если вы ощущаете слабую щемящую боль в груди в начале кормления, это может быть вызвано приливом молока.
«Стреляющая» боль глубоко в груди, возникающая вскоре после кормления, может быть связана с резким повторным наполнением груди. Такие боли обычно проходят после первых нескольких недель кормления. Острой болью может сопровождаться и закупорка млечных протоков (см. стр. 199) или раздражение кожи сосков как следствие молочницы либо дерматита (см. стр. 95).
Подтекание молока
В первые недели кормления молоко может сочиться, подтекать или бить струей из груди. Это нормальное следствие прилива молока. Пока младенец кормится из одной груди, молоко нередко сочится или брызгает из другой. Прилив и подтекание молока могут часто и неожиданно случаться и в промежутках между кормлениями. Молоко может подтекать, пока вы спите. Оно может начать подтекать от звуков голоса малыша, от мыслей о кормлении или от действий, которыми у вас обычно сопровождается кормление. Молоко может начать приливать оттого, что вы приняли душ. Обычно молоко начинает намного меньше сочиться, подтекать и бить струей по прошествии первых нескольких недель кормления.
У некоторых мам молоко из груди никогда не подтекает. Женщины, уже кормившие грудью раньше, могут замечать, что со вторым и следующими детьми молоко подтекает у них меньше. И то и другое, как правило, совершенно нормально.
Способы борьбы с подтеканием молока
1. Кормя младенца, открывайте обе груди, пусть молоко капает на полотенце или пеленку.
2. Меняйте многоразовые и одноразовые прокладки для бюстгальтера сразу же, как только они намокают.
3. Попробуйте силиконовые накладки на грудь LilyPadz – они, вместо того чтобы впитывать молоко, слегка надавливают на сосок, чтобы не давать молоку подтекать.
4. Избегайте регулярно пользоваться пластиковыми накладками[24] на грудь, если только вы не носите их для формирования сосков. Они, конечно, защищают белье от пятен, но при этом они же могут вызывать и чрезмерное подтекание молока и не давать вашим соскам подсохнуть. Молоко, скапливающееся в таких накладках в промежутках между кормлениями, небезопасно давать ребенку. Его можно переливать и замораживать на будущее только если вы вымыли накладку непосредственно перед кормлением и поместили ее в одну чашечку бюстгальтера на то время, пока вы кормите другой грудью.
5. Не пытайтесь бороться с подтеканием, регулярно сцеживая молоко. Сцеживание на самом деле стимулирует выработку молока и может привести к тому, что его в груди станет еще больше и оно будет еще чаще подтекать.
6. Если молоко подтекает по ночам, кладите в чашечки бюстгальтера дополнительные многоразовые или одноразовые вкладыши либо пользуйтесь силиконовыми накладками на грудь, которые сами держатся на коже и не требуют бюстгальтера. Или просто стелите на ночь в постель полотенце, чтобы оно защищало простыню и матрас.
Проблемы с отделением молока
В первые недели кормления грудью рефлекс отделения молока еще только развивается. Иногда мамам говорят, что, для того чтобы молоко начало приливать, они должны находиться в довольном, расслабленном и безмятежном состоянии духа. Если бы это было так, редко кому вообще удавалось бы кормить грудью! И хотя многие мамы волнуются, что молоко у них не будет приливать, когда нужно, среди женщин, которые регулярно и часто кормят грудью, случаи сбоя рефлекса отделения молока встречаются крайне редко.
Для наработки и максимальной эффективности рефлекса отделения молока в первую неделю после родов кормите ребенка грудью через каждые 2–3 часа. Следите за тем, чтобы ребенок находился у груди в правильном положении и сжимал млечные протоки, расположенные внутри ареолы, и чтобы продолжительность кормления не была ограничена. В идеале за одно кормление младенец должен – при необходимости с вашей подачи – как следует опустошать одну или обе груди.
При кормлении важно, чтобы женщина чувствовала себя как можно более комфортно. Если у вас что-то будет болеть, например, из-за трещин на сосках или тяжелых родов, молоко может приливать не в полном объеме. В таком случае может быть полезным за полчаса до кормления принимать легкое обезболивающее типа парацетамола («Панадол») или ибупрофена («Нурофен», «Адвил»).