Психосоматика: дети. Полный курс для психологов и родителей
Чаще всего (но не обязательно) боли начинаются в течение 2–3 часов после приема пищи. Между приступами наблюдаются тупые, длительные боли в области правого подреберья без четкой иррадиации, чувство тяжести в животе.
Дети могут жаловаться на колику в правом боку при физической нагрузке. У детей раннего возраста она обычно возникает при быстрой ходьбе с родителями; малыши начинают проситься на руки, мотивируя это болью в животе. В более старшем возрасте боль в правом боку или в околопупковой области может возникать при быстром беге.
В подростковом возрасте при спазме сфинктера Одди и желчном типе болевого синдрома дети жалуются на острую боль в правом боку, в левом подреберье, уменьшающуюся при наклоне вперед, сидя на корточках – указывает на панкреатический, а опоясывающую – на сочетанный типы.
При остром катаральном холецистите воспаление стенки желчного пузыря обычно следует за закупоркой протока желчного пузыря из-за отека. Приступ возникает после приема жирной, острой или пряной пищи, а также эмоциональных переживаний.
Боли носят приступообразный характер с локализацией в правом подреберье, эпигастральной области и вокруг пупка, длительность болевого синдрома варьируется от нескольких минут до нескольких часов. Изредка боли отдают в область нижнего угла правой лопатки, правую надключичную область или правую половину шеи.
Диспептический синдром проявляется тошнотой и рвотой, иногда запорами. Основные проявления интоксикационного синдрома – фебрильная лихорадка, озноб, слабость, потливость. Возможна желтуха вследствие закупорки общего желчного протока.
В развитии острого холецистита играют роль психоэмоциональная нагрузка, гиподинамия, погрешности в режиме питания, инфекция. Возбудителями могут быть кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей, вирусы. Также неблагоприятное влияние оказывают паразитарные заболевания (например, лямблиоз).
Для хронического холецистита характерна тупая, ноющая (иногда резкая) боль в области правого подреберья и вокруг пупка постоянного характера или возникающая через 1–3 часа после обильного приема пищи, особенно жирной и жареной. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки.
Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, метеоризм, отрыжка воздухом, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, запор, понос, возможна неравномерная окраска отдельных фрагментов кишечных испражнений.
Отмечается бледность кожи, тени под глазами, пожелтение склер. При пальпации живота выявляют болезненность в правом подреберье и правом реберноподвздошном углу. При выраженном застое желчи возможно увеличение печени на 12 сантиметров ниже края реберной дуги, которое при проведении курса желчегонной терапии довольно быстро исчезает.
В период обострения хронического холецистита клиническая картина складывается из нескольких компонентов, обусловленных не только патологией желчного пузыря, но и вторичным нарушением функции других внутренних органов.
Так, недостаточность или полное прекращение поступления желчи в кишечник приводят к нарушению пищеварения и перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшению секреции ферментов поджелудочной железы, возникновению бродильных, а иногда и гнилостных процессов в кишечнике, появлению диспептических расстройств (тошноты, горечи во рту, снижения аппетита, метеоризма, запоров или жидкого стула).
В результате появляются признаки хронической интоксикации: слабость, субфебрильная температура тела. Иногда имеет место лихорадка во время приступа болей в животе. Кроме того, наблюдаются симптомы вегетососудистой дистонии: головокружение, головная боль, потливость ладоней и стоп, быстрая утомляемость, раздражительность и др.
Снижается масса тела, дети могут отставать в физическом развитии. Кожа и склеры могут быть несколько желтушны. Язык обложен, иногда отечен, с отпечатками зубов по краям. При пальпации живота определяют болезненность в правом подреберье и эпигастральной области.
Калькулезный холецистит (лат. calculus – камешек) проявляется ноющими болями, тяжестью в верхней половине живота, горечью во рту и отрыжкой. На этом фоне возникают повторные приступы острых болей в области правого подреберья (желчная колика). Боли могут многократно повторяться через определенные промежутки времени. Колика часто сопровождается тошнотой, рвотой, холодным потом. Прохождение камня может вызвать временную закупорку желчного протока, появление острой желтухи и обесцвеченного стула. Если камень невелик и прошел через желчные пути, боли и желтуха проходят.
Хронический панкреатит протекает с приступообразными болями в животе. Возникновение боли провоцируется приемом экстрактивной пищи, большим количеством сырых овощей, фруктов, обострением сопутствующих заболеваний органов пищеварения. Ребенка беспокоит тошнота, отрыжка, изжога. В остром периоде характерно повышение температуры тела. Имеет место расстройство стула – запоры, чаще поносы. Всегда выражены симптомы интоксикации.
При поражении головки железы боль отмечается в правом подреберье, тела – в эпигагастральной области, хвоста – в левом подреберье. Для тотального поражения поджелудочной железы характерна интенсивная опоясывающая боль. При этом она иррадиирует в левую половину грудной клетки, спину, поясницу, сопровождается выраженным беспокойством, рвотой, не приносящей облегчения, иногда неукротимой.
Нарушение моторики тонкого кишечника происходит из-за слабых и несинхронизированных сокращений. Потеря способности координировать двигательную активность может вызвать различные расстройства, включая вздутие тонкого кишечника и избыточный бактериальный рост.
Поражение тонкой кишки чаще развивается после перенесенной острой бактериальной (дизентерия, сальмонеллез и др.) и вирусной (энтеровирус, герпес и др.) инфекций, а также на фоне паразитарного (лямблиоз, трихоцефалез и др.) или грибкового заболевания. Большое значение придают алиментарным факторам: еда «всухомятку», переедание, избыток в пище углеводов и жиров при недостатке белка, витаминов и микроэлементов, ранний перевод на искусственное вскармливание и т. д.
Возникновению заболеваний тонкой кишки способствуют пороки развития кишечника, нарушения иммунитета, пищевая аллергия, оперативные вмешательства на кишечнике, заболевания других органов пищеварения (прежде всего двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчевыводящих путей) и пр.
В последние годы часто выделяют такие этиологические факторы, как воздействие ядов, солей тяжелых металлов (свинца, фосфора, кадмия и др.), лекарственных средств (салицилатов, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, некоторых антибиотиков, особенно при длительном применении), ионизирующего излучения (например, при рентгенотерапии).
Местный кишечный синдром обусловлен нарушением пищеварения. Наблюдают метеоризм, урчание, боль в животе, диарею. Испражнения обычно обильные, с кусочками непереваренной пищи и слизью. Возможно чередование поносов и запоров. При пальпации живота определяют болезненность преимущественно в околопупочной области. Кишечные симптомы чаще возникают при употреблении молока, сырых овощей и фруктов, кондитерских изделий.
Общий кишечный синдром связан с водноэлектролитным дисбалансом, расстройством всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов, а также вовлечением в патологический процесс других органов. Характерны повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль, слабость, снижение массы тела разной степени выраженности.
Отмечается сухость кожи, изменение ногтей, воспаление языка и десен, заеды, выпадение волос, нарушение сумеречного зрения, повышенная ломкость сосудов, кровоточивость. Вышеперечисленные симптомы обусловлены гиповитаминозом и трофическими нарушениями. У детей раннего возраста (до 3 лет) часто выявляются анемия и нарушение обмена веществ, проявляющиеся остеопорозом и ломкостью костей, приступами судорог.
Хронический энтероколит – воспалительно-дистрофическое заболевание, при котором одновременно поражаются тонкая и толстая кишка. Заболевание возникает чаще всего после перенесенных кишечных инфекций (сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа), глистных инвазий, заболеваний, вызванных простейшими, погрешностей в пищевом режиме (длительное нерегулярное, недостаточное или избыточное питание), пищевых аллергических реакций.
Развитию заболевания способствуют дефекты иммунитета, заболевания желудка, печени, желчных путей и поджелудочной железы, аномалии развития кишечника, дисбактериоз, витаминная недостаточность, неврогенные и гормональные нарушения, радиационные воздействия, нерациональное применение лекарственных средств, в частности антибиотиков, и т. д.
Хроническому энтероколиту свойственно волнообразное течение: обострение болезни сменяется ремиссией. В период обострения ведущими клиническими симптомами становятся боли в животе и нарушения стула. Эквиваленты боли – послабление стула после приема пищи или, особенно у детей раннего возраста, отказ от еды, избирательность вкуса.
Наблюдается чередование поносов (при преимущественном поражении тонкой кишки) и запоров (при поражении толстой кишки). Преобладают частые позывы на дефекацию (5–7 раз в сутки) с небольшими порциями фекалий разной консистенции (жидкие с примесью непереваренной пищи, со слизью; серые, блестящие, пенистые, зловонные – при преобладании гнилостных процессов). Нередко появляется «овечий» или лентовидный кал. Отхождение твердых каловых масс может вызвать образование трещин заднего прохода. В таком случае на поверхности каловых масс появляется небольшое количество алой крови.
К постоянным симптомам хронического энтероколита у детей относятся также вздутие и ощущение распирания живота, урчание и переливания в кишечнике, усиленное отхождение газов и т. д. Иногда в клинической картине болезни доминирует психовегетативный синдром: развиваются слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, раздражительность, головная боль. Жалобы на дисфункцию кишечника отходят на второй план. При длительном течении заболевания отмечают задержку в нарастании массы тела, реже роста, анемию, признаки гиповитаминоза, расстройство обмена веществ (белкового, минерального).
При обострении хронического энтероколита дети чаще жалуются на боли в области пупка, нижней части живота с правосторонней или левосторонней локализацией. Боли возникают в любое время суток, но чаще во второй половине дня, иногда через 2 часа после приема пищи, усиливаются перед дефекацией, при беге, прыжках, езде в транспорте и т. д. Тупые тянущие боли более свойственны поражению тонкой кишки, интенсивные – толстой кишки.
Язвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое постоянно вызывает язвы на слизистой оболочке толстой и прямой кишки. У большинства больных развивается диарея, частота стула варьируется от 4–8 до 16–20 раз в сутки и более. В жидком стуле помимо крови содержатся в большом количестве слизь и гной. При легком колите заметны единичные прожилки крови в стуле, при тяжелом – значительная ее примесь. Иногда стул приобретает вид зловонной жидкой кровавой массы.
Диарею с примесью крови сопровождают, а иногда и предшествуют ей боли в животе, чаще во время еды или перед дефекацией. Боли схваткообразные, локализуются внизу живота, в левой подвздошной области или вокруг пупка. Изредка развивается дизентериеподобное начало болезни. Для тяжелого неспецифического язвенного колита характерны повышение температуры тела (обычно не выше 38 °C), снижение аппетита, общая слабость, снижение массы тела, анемия, задержка полового развития.
Язвенный колит характеризуется хроническими, рецидивирующими болями в животе, приступообразными или постоянными. Локализоваться боль может по всему животу, слева или справа от пупка, но чаще – внизу живота. Боль усиливается после приема пищи или физической активности. Уменьшение боли отмечается при приеме пищи небольшими порциями, что при длительном течении заболевания может способствовать развитию анорексии и нарушению роста ребенка.
Боль чаще возникает во второй половине дня, иногда через 1,5–2 часа после еды. Провоцирует появление боли употребление большого количества свежих овощей, фруктов, молока. Боль может быть различной интенсивности, усиливаться перед дефекацией, при метеоризме, физической нагрузке, сопровождается вздутием живота, урчанием. Боль может иррадиировать в правое подреберье и эпигастральную область. Стул неустойчивый, понос сменяется запором, отмечается слизистогнойный или кровянистый характер испражнений, наличие внезапных болезненных позывов к дефекации. Всегда бывает выражена интоксикация.
Могут отмечаться снижение массы тела, дистрофические изменения кожи, ногтей и волос, обложенность и воспаление языка, вздутие живота, болезненность по ходу толстого кишечника, урчание и шум плеска в области слепой кишки, болезненность при надавливании на живот в области пупка, левее и выше него. При локализации боли справа необходимо исключить острый аппендицит.
В раннем возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом – девочки. Почти в половине случаев заболевание начинается исподволь.
В личности больных язвенным колитом преобладают компульсивные черты: эти люди опрятны, пунктуальны, любят порядок, строго придерживаются определенных правил. В характере больных уживаются изысканная сенситивность (чуткость) и легкая ранимость, гневливость и сентиментальность. Чрезмерный контроль не позволяет им расчувствоваться или выпустить гнев. Они неблагодарны и недоверчивы, на реальный или воображаемый ущерб реагируют отстранением. Неблагополучные семейные отношения больные неудачно пытаются исправить формальными способами.
У многих пациентов меркантильная практичность прикрывается проповедью альтруистической морали и скромности, типично стремление подчеркнуть свое трудолюбие. Уход в учебу становится способом компенсации нерешенных межличностных проблем. Больные непомерно честолюбивы, часто стремятся к успеху. Но им трудно добиваться признания из-за нерешительности, замкнутости и сниженных физических возможностей.
Язвенный колит является результатом длительного конфликта между задерживанием и выделением. Этот конфликт часто отражает борьбу агрессивного или сексуального возбуждения и страха, а фекалии символизируют интроецированные объекты, которые одновременно хочется сохранить и выбросить. Болезнь манифестирует, когда жизненная ситуация требует от пациента решительных действий, к которым он чувствует себя неподготовленным.
Агрессивные тенденции по отношению к объекту своей зависимости приводят к бессознательному чувству вины и тревоги, которые «облегчаются» кровавым поносом. Внимание родителей и врачей к проявлениям болезни заменяет эмпатический контакт, а полученные поблажки удовлетворяют инфантильную потребность в заботе.
Лечение детей с расстройствами пищеварения
При хроническом гастрите пища должна быть механически и химически щадящей (слизистые супы, протертые овощи и мясо, кисели, каши, протертый творог). Все необходимо употреблять в теплом виде через каждые 3 часа (за исключением ночного перерыва).
В фазе обострения используют следующие растительные сборы (дозировки указаны для подростков):
1. Трава зверобоя 1 весовая часть, трава репешка 1 ч., листья подорожника 2 ч., листья мяты 2 ч., цветки ромашки 2 ч. 5 г смеси залить 500 мл кипятка, настоять 30 минут, принимать по 100 мл 4–5 раз в день до еды.
2. Трава зверобоя 1 ч., цветки ромашки 4 ч., цветки календулы 1 ч., трава тысячелистника 2 ч. 5 г смеси на 400 мл воды, готовить и принимать, как № 1.
3. Трава зверобоя 3 ч., цветки ромашки 4 ч., листья мяты 1 ч., трава душицы 1 ч., корень солодки 2 ч. 5 г смеси на 400 мл воды, настоять в холодной воде 4–5 часов кипятить 5 минут, снова настоять 20 минут, принимать по 100 мл 4–5 раз в день.
При хроническом гастрите с пониженной кислотообразующей функцией показано применение растительного сбора: цветки бессмертника 4 ч., трава зверобоя 2 ч., корень ревеня 1 ч., трава шалфея 1 ч. 5 г смеси на 300 мл кипятка, кипятить 5 минут, настоять в теплом месте (термосе) 4–5 часов, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.
При наличии Helicobacter pylori назначают ДеНол (детям старше 4 лет – внутрь 2–4 раза/сут. за 30 мин. до приема пищи) в сочетании с амоксициллином (в/м 50 мг/кг/сут., разовая доза 500 мг, частота введения 2 раза/сут.; в/в 100–200 мг/кг/сут.) в течение 7–10 дней. Показаны полиферментные препараты (например, панцитрат с 6 лет, панкреатин, креон). В процессе реабилитации назначают физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение.
Лечение при хроническом гастродуодените проводят по тем же принципам, что и при хроническом гастрите. В острый период болезни показан постельный режим на 7–8 дней. В первые дни болезни рекомендуют стол № 1, в последующем – стол № 5. С учетом нарушений пищеварения и всасывания назначают панкреатин в следующих разовых дозах: в возрасте 3–7 лет 0,1 г (1 таблетка); 8–9 лет 0,1–0,2 г (1–2 таблетки); 10–14 лет 0,2 г (2 таблетки).
При угрозе развития язвенной болезни желудка, начиная с дошкольного возраста, необходимо дополнительное проведение витаминотерапии (вит. В6 и вит. U). Консервативное лечение язвенной болезни начинают сразу после постановки диагноза. Постельный режим на 2–3 недели. Диета: химически, термически и механически щадящая пища. Лечебные столы по Певзнеру № 1а (1–2 нед.), № 16 (3–4 нед.), № 1 (в период ремиссии). Питание должно быть дробным (5–6 раз в день).
Проводится противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (стол № 16, витамины в течение 1–2 нед). Используется растительный сбор: корень солодки 2 ч., корень аира 2 ч., трава зверобоя 4 ч., листья мяты 2 ч., листья подорожника 4 ч., плоды тмина 1 ч., трава тысячелистника 2 ч., корень ревеня 2 ч. 10 г смеси на 400 мл теплой воды, настоять в термосе 12 часов, принимать по 100 мл 3–4 раза в день через 30 минут после еды.
Детям с дискинезией желчных путей назначают стол № 5 с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов; разгрузочные дни (например, фруктово-сахарные и кефирно-творожные) с целью дезинтоксикации; фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца для естественного усиления оттока желчи.
Рекомендуется натуральный пчелиный мед ежедневно за завтраком (например, с кусочком хлеба или с кашей) и 200 мг маточного молочка в обед (1 ст. л. меда пополам с пергой) в течение 2–3 недель. Максимальная суточная доза меда для детей составляет 30–50 г.
При психоэмоциональном перенапряжении, нарушениях сна детям полезно перед сном выпивать 0,5–1 стакан теплой кипяченой воды с растворенной в ней 1–2 ч. л. меда и соком четвертинки лимона или апельсина. Можно добавлять жидкий мед в кисломолочный напиток, выпиваемый перед ночным сном.
В ремиссии показаны 1–2 курса применения минеральных вод слабой минерализации («Ессентуки 4», «Славяновская», «Смирновская», «Миргородская») без газа, в теплом виде в разовом объеме 10 мл на год жизни ребенка за 30–60 минут до еды 2 раза в сутки. Воду следует пить медленно, небольшими глотками или через трубочку. Курс этого вида терапии обычно составляет 30–40 дней.
Для ликвидации застоя желчи проводят тюбаж по Г. С. Демьянову с минеральной водой или сорбитом. Утром больному дают выпить натощак стакан минеральной воды (теплой, без газов), затем в течение 20–40 минут пациент лежит на правом боку на теплой грелке без подушки. Тюбаж проводят 1–2 раза в неделю в течение 3–6 месяцев. Другой вариант тюбажа: после приема стакана минеральной воды больной делает 15 глубоких вдохов с участием диафрагмы (положение тела вертикальное). Процедуру проводят ежедневно в течение месяца.
Показаны озокеритовые или парафиновые тепловые аппликации, реже применяют электрофорез с новокаином, папаверином на область правого подреберья, в домашних условиях используют теплую грелку.
Детям со спазмами сфинктера Одди назначается питание с пониженным содержанием животных и растительных жиров. Из рациона больного исключаются жареные, острые, пряные и кислые продукты, какао, шоколад, сладкая сдоба и кондитерские изделия с кремом. Такое питание назначается детям не менее чем на 6 месяцев, в дальнейшем рацион должен быть расширен.
Запрещается употребление холодных блюд, мороженого и охлажденных напитков. Пища может быть приготовлена в микроволновой печи, на пару или запекаться. Рекомендуется принимать пищу не менее 4–5 раз в сутки. Последний раз кушать желательно не позднее, чем за 2–3 часа до ночного сна. Можно напоить малыша перед сном 1/3–1/2 стакана теплого кисломолочного продукта.
Назначаются препараты из растительного сырья (дозировки указаны для подростков, принимать 2–3 раза в сутки за 20–30 минут до еды):
1) настой цветков календулы (10,0:200,0, по 2 ст. л. – 1/4 стакана 3 раза в сутки);
2) настой листьев мяты перечной (5,0:200,0, по 1 ст. л. 3 раза в сутки);
3) отвар корневищ с корнями девясила (16,0:200,0, по 1 ст. л. 3 раза в сутки);
4) отвар зверобоя (10,0:200,0, по 1/4 стакана 3 раза в сутки, кроме случаев с запорами);
5) настой листьев шалфея (10,0:200,0, по 1 ст. л. 3 раза в сутки);
6) настой сушеницы топяной (10,0:200,0, по 1/4 стакана 3 раза в сутки);
7) настой корневищ с корнями валерианы (5,0:180,0, по 2 ст. л. – 1/4 стакана 3 раза в сутки).
Катаральный острый холецистит обычно лечат на дому:
• Постельный режим (длительность зависит от состояния больного).
• Диета (стол № 5).
• Разгрузочные дни (фруктово-сахарные, кефирно-творожные, яблочные) для снятия интоксикации.
• Большое количество жидкости (1–1,5 л/сут.) в виде чая, морсов, отвара шиповника.
• Естественные желчегонные средства (фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца).
• Спазмолитические препараты.
• Антибиотики с целью подавления инфекции курсом 7–10 дней.
Лечение хронического холецистита в период обострения строят на тех же принципах, что и лечение острого холецистита: постельный режим, диета № 5а и № 5 с соотношением белков, жиров и углеводов 1:1:4, большим количеством фруктов и овощей, дробное питание. Стол № 5 в течение 2 лет рекомендуют и в период ремиссии. После второго года наблюдения диета может быть расширена. При тяжелом обострении хронического холецистита показана дезинтоксикационная терапия – введение внутривенно глюкозы, солевых растворов. В остальном медикаментозная терапия такая же, как и при остром холецистите.
Фитотерапия при хроническом бескаменном холецистите и холангите
1. Трава зверобоя 4 ч., трава спорыша 2 ч., корень цикория 3 ч., цветки бессмертника 4 ч., кора крушины 3 ч., цветки ромашки 1 ч., цветки календулы 4 ч. 20 г смеси на 300 мл холодной воды, настоять 10 часов, прокипятить 5 минут, настоять 20 минут, отжать, принимать по 100 мл 4 раза в день через 1 час после еды.
2. Трава зверобоя 4 ч., трава спорыша 3 ч., цветки бессмертника 4 ч., цветки ромашки 1 ч., кора крушины 2 части. Готовить как предыдущий настой, принимать по 200 мл 5 раз в день через 1 час после еды.
3. Листья мяты 2 ч., трава полыни обыкновенной 2 ч., корень валерианы 2 ч., трава зверобоя 3 ч., шишки хмеля 1 часть. 5 г смеси заварить в 200 мл кипятка, настоять 20 минут, отжать, принимать по 200 мл 2 раза в день до еды.
Длительно, прерывистыми курсами применяют желчегонные средства:
• стимулирующие образование желчи – аллохол, холензим, никодин, осалмид, циквалон, холосас, растения (мята, крапива, ромашка, зверобой и др.);
• повышающие тонус желчного пузыря (препараты барбариса обыкновенного, сорбит, ксилит, яичный желток);
• снижающие тонус желчных путей (папаверин, платифиллин, экстракт белладонны).
При желчнокаменной болезни необходимо ограничить прием жирной пищи и ее калорийность (диета № 5а), пищу принимают 4–6 раз в день. Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые).
Назначают растительный сбор: трава зверобоя 2 ч., трава спорыша 2 ч., листья березы 1 ч., кора крушины 1 ч., листья крапивы 1 ч., плоды шиповника 1 ч. 5 г смеси кипятить в 400 мл воды в течение 5 минут, настоять в термосе 4 часа, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.
В фазе обострения процесса применяют антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточно высокой концентрации, в обычных терапевтических дозах в течение 7–10 дней. При лямблиозе эффективны противопаразитарные препараты.
Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты.