Age off. Сотри возраст с лица. Ревитоника: научный подход к возвращению молодости

Современные особенности рынка косметологии

С рынком омоложения в целом разобрались. Поговорим о современной косметологии.

Все врачебные специальности имеют говорящие названия. Дерматология – раздел медицины, который изучает дерму – кожу. Дерматологи работают на основе стандартов доказательной медицины, стоят на передовой борьбы с болезнями кожи и сопутствующих структур: воспалительными заболеваниями (дерматиты и псориаз), болезнями сальных желез (акне, розацеа), нарушениями в подкожно-жировой ткани (липодистрофия, панникулиты) и т. д. Занимаясь кожей, профессионал вынужден ориентироваться и в других областях медицины: патоморфологии, бактериологии, иммунологии, ревматологии, гинекологии, психосоматике. Трудно даже представить себе объем информации, наработанный поколениями клиницистов и ученых для того, чтобы создать обобщенную, критически выверенную базу знаний.

А что же косметологи? Ведь они тоже работают с кожей! С 2009 года косметология официально стала медицинской дисциплиной, а в реестре профессий появилась специальность «врач-косметолог». Так в чем же отличие?

В состоянии кожи. К дерматологу идут с болезнью, к косметологу – с относительным, но все же здоровьем. Тогда встает закономерный вопрос: а зачем здоровой женщине агрессивные косметологические процедуры? У нее просто случилось расстройство саморегуляции, которое нужно наладить на общем физиологическом уровне. К чему ей грубое вмешательство, которое зачастую проводится без доказательных подходов к диагностике, на основе плохо спланированных клинических исследований, с противоречивыми данными и системными ошибками в публикациях, а главное – с неспособностью четко охарактеризовать суть действия проводимой процедуры?

Модная нынче коллагенотерапия якобы предназначена для увеличения количества «нативного коллагена». Какого коллагена? Зачем коллагена? Куда коллагена? Нативный – это как? Обещание, что «новый» коллаген со временем заменит старый, противоречит не только анатомическим фактам, но и здравому смыслу. Зато какое название – неоколлагенез!

Но косметологи на этот вопрос отвечают иначе. И высказывания их кажутся очень научными и обоснованными: они легко жонглируют терминами, приводят доводы, оперируют данными, петляют, запутывают следы и создают неоправданное впечатление серьезности происходящего. Правда, за их словами кроется лукавство (если не сказать хуже). Поясню, о чем речь.

Особенность № 1. Сокрытие истинного смысла процедур

Изучая информацию о той или иной косметологической процедуре, мы сталкиваемся с полной непрозрачностью и неопределенностью. Я хочу сказать, что неподготовленный (да и подготовленный тоже!) человек не всегда может понять, в чем заключается механизм действия процедур. В самом деле, что же прячется за словами «регенерация», «стимуляция» и «синтез»?

Начнем с того, что живая ткань организма – как любая сложная биологическая система – восстанавливается медленно. Быстрого результата можно добиться только через травму (повреждение или деструкцию). Вот на этом принципе повреждения и строится большинство антивозрастных процедур.

Тиранят нашу кожу самыми разнообразными способами. Наносят агрессивные вещества (химические или ферментативные пилинги) и выжигают эпидермис (это не образное сравнение, а конкретное действие). Применяют механическое отшелушивание (дермабразию, фракционный фототермолиз) и выпаривают верхний слой кожи (и это тоже не образ, а реальность). Наносят мини-травмы с помощью маленьких проколов мезороллера. Испанская инквизиция позавидовала бы этим методам! Косметологи делают ставку на то, что после острого повреждения в коже активизируются репаративные процессы. И чем глубже и обширнее повреждение, тем активнее будет процесс регенерации.

Косметологические процедуры, основанные на травме (деструкции):

• Химический пилинг

• Микродермабразия

• Лазерная шлифовка

• Фракционный RF- и фототермолиз

• Высокоинтенсивный ультразвук

• Аппаратные «скальпели» (радиочастотный аблятор, лазерный нож)

Но послушайте, что же это за омоложение, за которым стоит травма? Что это за стокгольмский синдром для нашей кожи? Почему она вдруг должна полюбить муки и истязания? Что прекрасного можно создать в условиях разрушения?

Дальше – если уж говорить о травме. Полноценное заживление без образования рубца возможно только при поверхностных дефектах, например небольшом ожоге. Объем поражения должен быть незначительным. Ни в коем случае нельзя повреждать базальный слой кожи, который является источником обеспечивающих регенерацию клеток5. Вам говорят, что этот процесс контролируется? Не верьте! Даже самые современные аппараты не могут точно установить, на какой глубине кожа подвергается воздействию. Поэтому выставляется «средняя по больнице» глубина повреждения. Никто не может оценить рельеф вашей кожи с точностью микроскопа, проанализировать все данные с гарантией учета рисков, нежелательных явлений и осложнений.

Как-то я зашла выпить чашечку кофе в кафе. Хотела расслабиться, но этого мне сделать не удалось. За соседним столиком сидела семья – папа, мама и двое детей. Вид мамы привел меня в ужас. Вроде бы лицо молодое, но неживое – выглядело как маска. Бескровное, стянутое, вместо подвижной кожи – статичный пергаментный лоскут. Что произошло? Могу только сделать предположение: химический или термический ожог затронул глубокий слой кожи. Неспособные к регенерации клетки заменил рубец. Хотела омоложение, а получилось рубцевание. А ведь какая красивая женщина, так жалко!

Для восстановления кожи при повреждении нужен ряд условий. Это прежде всего эффективно работающая иммунная система, адекватные кровоснабжение и лимфоотток, энергетический баланс, нормальный уровень гормонов и т. д. Иначе у человека не будет ресурсов на полноценное восстановление. Но где нынче разыскать такого здоровяка? К услугам косметологов обращаются женщины, у которых механизмы саморегуляции, а значит, и кожа уже просигнализировали о системных поломках в организме. Чем больше таких поломок, тем ниже способность к восстановлению кожи. Это и ребенку понятно. Кто в таком случае сможет гарантировать эффективное заживление?

Кроме того, при использовании косметологических процедур возникает патологический круг, из которого непросто выбраться. Бок о бок с повреждением идут воспаление и боль. А боль – это стресс, который сопровождается выделением катехоламинов и глюкокортикоидов. Эти вещества вызывают спазм сосудов, который приводит к недостатку кровотока, особенно в области повреждения. И снова-здорово, записывайся на прием.

В настоящее время в косметологии развивается новое модное направление – «физиологическая косметология», или «регенеративная медицина». Оно работает якобы в содружестве с восстановительными силами кожи, учитывает происходящие в ней естественные процессы и призвано «простимулировать самообновление». Не позволяйте себя обмануть!

При таких процедурах в кожу вводят гиалуроновую кислоту (здравствуй, дермальный отек), с помощью коллагенотерапии пытаются воссоздать коллагеновую матрицу (вам мало дефектных коллагеновых сшивок, нужно добавить новых). Мезотерапией с коктейлями витаминов, минералов и питательных веществ «подкармливают» кожу питательным меню в обход механизмов регуляции. С помощью нитевого лифтинга создают кошмарный каркас: перерожденные ткани в виде сетки иногда даже видны невооруженным глазом!

Рис. 1.

Страшно? Зато честно!

Препараты объемной коррекции нарушают ток крови и стимулируют фиброз.

Ботулинотерапия отправляет мышцы лица в нокдаун.

Косметологические процедуры, основанные на «физиологической стимуляции»:

• Мезотерапия

• Биоревитализация

• Коллагенотерапия

• Внутрикожные инъекции

• RF-лифтинг (неаблятивный)

• Трансплантация дермальных аутологичных фибробластов

• Нитевой лифтинг

Пусть косметологи сколько угодно уверяют, что «физиологически ускоряют» процессы естественного обновления кожи. Какая ложь! По сути, все эти процедуры грубо и – главное – наивно вмешиваются в нежный дермальный матрикс и подрывают здоровый иммунитет кожи. На месте гармонии и порядка создается хаос. День за днем наше лицо превращается в помойное ведро, раздувающееся от «дорогого ухода».

Может быть, в конце процедуры «усиленного синтеза коллагена» мы получим то, чего добивались. Но что мы будем делать со старым коллагеном, который с годами и так накапливается в тканях? Цель ученых всего мира – научиться его убирать, а мы что – выступаем против такой уборки? Двойная порция коллагена лишь увеличит балласт и будет препятствовать циркуляции жидкости.

Ну, и главное: какова гарантия того, что это будет тот самый молодой длинный коллаген, ориентированный по линиям натяжения кожи? Увы, в условиях повреждения он часто образуется бессистемно, хаотично. Вместо ажурного и геометрически строгого каркаса получается бесформенная волокнистая сеть. В итоге мы расходуем запас жизненных сил нашего организма на построение того, что не нужно строить. На воссоздание того, что и так гармонично функционировало.

Много ли клиентов осталось бы у косметологов, если бы они честно рассказывали про то, что происходит в организме после манипуляций? Я попробовала объединить красивую рекламную картинку и истинную суть процедуры.

И последний по счету, но не по значимости вопрос – каким образом косметология обещает нам омоложение и быструю регенерацию, если ни одна процедура не создает главного условия – хорошо работающего кровообращения в области головы и шеи? Ведь появление морщин и дряблости кожи напрямую зависит от интенсивности притока артериальной и адекватности оттока венозной крови и лимфы. Если нет хорошего кровообращения, не будет функционального резерва для восстановления лица. А если нет достаточного оттока и фильтрации, все равно разовьется отек. Он еще больше усугубит трофическую недостаточность и будет подавлять регенерацию тканей.

Кашу из топора можно сварить лишь в сказке. В жизни же только аминокислоты, витамины и микроэлементы, содержащиеся в крови, обеспечивают полноценный рацион клеткам кожи. И рацион этот должен находиться именно в вашей крови, а не в волшебном шприце косметолога.

Особенность № 2. Ложноположительные эффекты и плацебо

Часто можно услышать довольные отзывы: «после филлеров у меня сгладились носогубные морщины», «после биоревитализации ожила кожа». Как быть с положительными оценками реальных клиентов? Значит, все-таки помогает?

Во-первых, улучшение внешности может выглядеть убедительным и вполне реальным благодаря эффекту плацебо. В косметологии он составляет до 70 процентов!6 Вдумайтесь: большинство положительных результатов, которые вы видите в зеркале после процедур, – это иллюзия, самовнушение. И это понятно: мы пропускаем внешний мир (и свое отражение в зеркале) через нервную систему. Ассоциации, ощущения, ожидания и чувства, перемешиваясь с мыслями о потраченных деньгах, накладываются друг на друга и начинают достраивать в головном мозге новую версию себя. В итоге создается вполне убедительный целостный образ улучшений. Увы, это лишь фантом.

Во-вторых, есть понятие «ложноположительный эффект». Пользы нет, а вред есть: только выглядит он как улучшение.

Первый ложноположительный эффект: разглаживание морщин и заломов

На самом деле: дермальный отек

Биоревитализация – процедура, при которой в дерму вводится гиалуроновая кислота. Сейчас ее рекомендуют даже молодым девушкам «для профилактики» возрастных изменений. Также считается, что введение под кожу гиалуроновой кислоты идеально подходит для мелкоморщинистого типа лица. И действительно, люди с сухой и дряблой кожей замечают разглаживание кожи. Но создано оно за счет банального отека7.

Следите за логикой:

1. Гиалуроновая кислота обладает способностью притягивать воду, потому что в водном растворе ее молекулы заряжены отрицательно и образуют гидрофильные соли, которые активно притягивают воду. После введения гиалуроновой кислоты жидкость устремляется в межклеточное пространство, чтобы «разбавить» высокую концентрацию солей. Межклеточное пространство набухает и увеличивается в объеме, как желатин. Вот первый компонент отека.

2. Продукты распада гиалуроновой кислоты тоже обладают гидрофильностью. Поэтому при биодеградации крупной молекулы на более мелкие сила притяжения воды возрастает во много раз. Вот вам второй компонент отека.

3. Чужеродное вещество, увеличенное в объеме вследствие притяжения воды, вызывает сдавление сосудов. Это приводит к увеличению фильтрации (пропотевания) плазмы крови в межклеточное пространство. Третий компонент отека.

4. Отечная жидкость в межклеточном пространстве сдавливает тонкостенные лимфатические капилляры. Это снова ведет к нарушению оттока лимфы и развитию отека.

5. Любое повреждение тканей сопровождается воспалением. При воспалении выделяются биологически активные вещества, которые способствуют расширению капилляров и увеличению проницаемости их стенок. Вам мало отека? Добавим!

Могу продолжать – в-шестых, в-седьмых, в-двадцать восьмых. Посмотрите: буквально одна процедура «омоложения» запускает мощный каскад повреждений, создающих эффект гладкого лица. Стойкий и выраженный отек расправляется, лицо становится более наполненным, даже одутловатым.

Состояние тканей после процедур биоревитализации имеет в патоморфологии свое название – «мукоидное набухание»8. Это поверхностная и обратимая дезорганизация соединительной ткани. Если женщина злоупотребляет процедурами увлажнения, патологический процесс прогрессирует, и обратимое изменение превращается уже в необратимое – фибриноидное набухание. Оно характеризуется распадом и разрушением волокон и основного вещества. Попросту – фиброзом. Под расправленными морщинками кожа становится толстой, отечной, не собирается в складку. Я не говорю уже о грубом нарушении антропологических норм: ведь непомерно раздутое лицо выглядит неряшливым. И совсем молчу о цене, которую мы платим за такие бьюти-эксперименты.

Ко мне на процедуры массажа из Франции приехала шикарная женщина 65 лет. Ее лицо просто сочилось от дорогого ухода! Дама обслуживалась в лучших клиниках мира. Она была «нашпигована» всем возможным. Когда я начала делать массаж, просто не могла поверить – ткани не собирались в складку! Лицо было похоже на тугой мяч! Все лицо было склеено и словно припаяно к кости. При давлении на кожу даже не образовывалось ямки! Никогда не забуду это ощущение – вроде живой человек, а лицо чужое, нечеловеческое. Что можно «слепить» из этого? Как с таким лицом можно проживать свою жизнь, судьбу, выражать эмоции?

Надо сказать, что мукоидное набухание характерно для гипотиреоза – снижения функции щитовидной железы. Ткани лица становятся грубыми, может появиться шелушение и повышенное ороговение. Получается, мы искусственно имитируем болезнь на лице?

И уколы гиалуроновой кислоты, и биодеградируемые филлеры неминуемо приведут к расстройству регуляции водного баланса, развитию отека. И, следовательно, к натяжению кожи и разглаживанию морщин. Но по мере рассасывания филлера, восстановления нормального кровотока и стихания воспаления отек спадет. Морщины вернутся. Таким образом, нормальное состояние кожи воспринимается как патологическое: был отек и воспаление – не было морщин. Вернулись к норме – появились морщины. И как быть? Долой эту норму с морщинами, я хочу отека и воспаления, лишь бы кожа вернула свою гладкость? Вот такой парадокс!

Второй ложноположительный эффект: увеличение объема лица

На самом деле: фиброз

Любой «засланец» извне, из чего бы он ни состоял, является для организма чужеродной субстанцией. Такого оккупанта и агрессора нужно удалять. Если это биологический объект – вирус или бактерия – клетки его поглощают и переваривают.

А вот филлер или золотую нить переварить не удастся. Тогда наш организм подключает второй способ – изоляцию. Мы замуровываем врага в толще лица. Клетки иммунной системы перемещаются к месту «десантирования» чужака, фагоцит начинает выделять биологически активные вещества – молекулы, которые сообщают об опасности. Одна из таких молекул стимулирует перемещение к чужеродному объекту фибробластов. Фибробласты синтезируют коллагеновые волокна, которые, словно паутина, окутывают объект.

Рис. 2.

Механизм образования фиброза в результате введения нитей.

Ткань начинает перерождаться. Видели рубцы после ожогов или ран? Наверняка вы помните, как выглядят эти кривые, жесткие, выступающие над поверхностью кожи полосы. Это и есть та самая перерожденная фиброзированная ткань. Она окутывает чужака, словно запечатывая его в капсулу9. Такие же рубцы образуются после введения нитей или филлеров.

Даже якобы безопасные мезонити будут разлагаться у вас под кожей. И воспаление при их введении развивается неизбежно. Классический механизм развития фиброза всегда начинается с попадания в организм «пришельца».

А что же обещает нам реклама? Она прячет кошмарное фиброзное перерождение под термином «коллагеновый каркас»! И утверждает, что только он защитит от возрастных изменений! Это просто кощунство: называть фиброзные узлы коллагеновым каркасом. На скорую руку созданная организмом рубцовая ткань увеличивает объем, но никак не может омолодить ткань. Да, возможно, ваше лицо становится более плотным и кажется подтянутым. Но это лишь следствие того самого фиброза, на борьбу с которым мы с вами бросаем все силы. Это даже не миф уже, а какое-то вредительство.

Третий ложноположительный эффект: увлажнение кожи

На самом деле: насильное удержание влаги

Считается, что увлажнитель должен быть частью ежедневной системы ухода каждой порядочной женщины. Увлажняющие маски, патчи, кремы, сыворотки и эмульсии… Они разглаживают морщины, делают кожу упругой и шелковистой. Мы даже видим это в зеркале! Однако что стоит за обещаниями мгновенного и интенсивного увлажнения?

Вода в нашем организме непрерывно испаряется через кожу. В среднем речь идет о 500 мл в сутки. Если замедлить испарение, накрыв кожу чем-то непроницаемым, содержание влаги в роговом слое повысится, и достаточно быстро. Под патчами и увлажняющими масками клетки эпидермиса набухают, кожа расправляется, заломы будто бы исчезают. Возникает видимость уменьшения морщин. Все это действо напоминает саженцы помидоров в парнике. Или тело под костюмом-сауной. Клеткам эпидермиса некуда деться: они разбухнут, словно воздушные шарики, но это не будет означать, что они помолодеют.

Этот эффект называется окклюзией. Существует масса косметических средств с окклюзионным эффектом разной степени выраженности. Самые опасные (и самые дешевые) вещества с подобным эффектом – минеральное масло, вазелин, жидкий парафин, церезин. Они являются продуктами переработки нефти. Окклюзию также создают силиконовые масла, ланолин, природные воски, тугоплавкие растительные и животные масла.

Проверьте свои баночки!

Возникает вопрос: нужно ли так часто, как мы привыкли, «размачивать» кожу? Утром крем, после него – патчи, вечером – увлажняющая маска. Эпидермис то набухает, то скукоживается… Если окклюзия длится слишком долго, это может привести к гиперувлажнению, а далее – к дезинтеграции межклеточных структур кожи, нарушению водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. Страдает липидный барьер, изменяется не в лучшую сторону микробиом кожи.

Рис. 3.

Парниковый эффект в косметологии. Только вот кожа – не помидор!

Сразу скажу, что окклюзионные средства сами по себе не плохи. Но они должны применяться временно и точечно, как таблетка, против конкретной дисфункции кожи. В идеале их должен назначать врач-дерматолог, когда есть реальные проблемы с водопроницаемостью рогового слоя и кожа очень быстро теряет влагу. Это быстрая, но временная мера, типа «неотложки». Совершенно точно она не подходит для постоянного применения. А здоровая кожа и сама отлично справляется с поддержанием водного баланса, и не стоит ей в этом мешать, насильно удерживая в роговом слое излишнее количество воды и приводя его в состояние длительной гипергидрации.

Яркий пример окклюзии – гигиеническая помада. Даже если она с пометкой «био». Признавайтесь, сколько патрончиков у вас припрятано? Одно дело – нанести ее в экстренной ситуации. Другое – постоянно держать поверхность под окклюзионным компрессом. Поначалу вам будет казаться, что кожа губ увлажнена. А на самом деле в долгосрочной перспективе отключается саморегуляция, и кожа губ еще больше пересыхает. И мы снова тянемся за помадой. Возникает замкнутый круг, результат которого – сухие и шелушащиеся губы. Поэтому применение гигиенической помады с качественными ингредиентами допустимо в качестве SOS-средства. Если же проблема мучает вас постоянно, то причина в состоянии здоровья! Под косметический дефект часто маскируются авитаминоз, гормональные нарушения, аллергия. Даже обычная зубная паста с фтором может вызывать сухость губ.

В общем, никакое это не увлажнение, а имитация. Удержание влаги, причем насильное и очень кратковременное. В грамотных учебных пособиях черным по белому написано, что использование этих средств на постоянной основе неоправданно. Далее мы будем разбираться, откуда возникает сухость, стянутость и шелушение, как отличить сухую кожу от обезвоженной. Сейчас же мы должны понять, что насытить роговой слой водой для разглаживания морщин – это неправильная цель. Важно привести роговой слой в рабочее состояние, и он сам будет регулировать приток и отток влаги.

Есть ли косметические средства, которые действительно увлажняют кожу? Есть. Это комплекс низкомолекулярных гигроскопичных веществ – свободные аминокислоты, мочевина, молочная кислота, пироглутамат натрия, которые входят в состав натурального увлажняющего фактора (NMF). В отличие от крупных высокомолекулярных соединений, которые остаются на поверхности кожи, они проникают в толщу рогового слоя (но не глубже) и повышают его водоудерживающий потенциал. Но при этом вы не ощутите ни моментального эффекта увлажнения, ни лифтинга. Результат будет медленный и не слишком выраженный. Напоминаю, что никаких быстрых превращений живой материи в природе не бывает.

Четвертый ложноположительный эффект: мгновенный лифтинг

На самом деле: стягивание из-за иссушения

Самый простой способ создать мгновенный лифтинг – использовать свойства высокомолекулярных гигроскопических полимеров. Тоники, лосьоны, сыворотки, концентраты, кремы содержат вещества, которые связывают и удерживают молекулы воды. Все эти вещества работают по типу влажного компресса.

Они состоят из крупных молекул, которые не проходят дальше эпидермального барьера. Межклеточное пространство очень мало́, всего 10 нанометров. Для большинства молекул втиснуться в него – все равно что слону пролезть в игольное ушко. Поэтому все эти средства закрепляются на поверхности вашей кожи, испаряются, их полимерные цепи начинают сжиматься, и может возникнуть ощущение стянутости. Чем суше, тем ярче чувство подтяжки кожи – иногда очень сильное, как от белковой маски.

Согласитесь: это не про омоложение. То же самое, что подселить в организм глистов и радоваться, что так легко худеется. Или, например, благодарить воров за то, что очень вовремя обчистили квартиру.

Вещества, которые работают по типу «влажного компресса»: