Анатомические поезда
Абсолютное доминирование подобной манеры описания мышц в значительной степени является артефактом нашего метода диссекции. С помощью ножа можно легко отделить мышцы от окружающих их фасциальных пластов. Однако это не означает, что именно так, с биологической точки зрения, устроено тело и именно так оно организовывает свое движение. Может возникнуть вопрос, насколько вообще «мышца» является полезной категорией в кинезиологии тела. Никому не удалось найти репрезентацию «дельтовидной мышцы» в коре головного мозга. Мозг «рассуждает» категориями отдельных нейромоторных единиц и, таким образом, подразделяет дельтовидную мышцу как минимум на семь различных исполнительных единиц.38
В мышечной анатомии преобладает представление о том, что мышцы работают изолированно (наряду с редукционистским и наивным убеждением, что сложное уравнение движения и стабильности человека представляет собой сумму действия всех мышц по отдельности). Это ведет к тому, что нынешнее поколение врачей едва ли сможет воспринимать движение тела иначе.
Возможно, на данный момент полное исключение мышцы как физиологической единицы будет для большинства из нас слишком радикальным решением. Однако мы, по крайней мере, можем настаивать на том, что современные терапевты должны «выходить за пределы» концепции изолированных мышц (см. рис. А1.6). По мере того, как мы пытаемся выйти за рамки одиночного «действия» мышц, чтобы выявить системную функцию, мы цитируем исследования, подтверждающие подобный вид системного мышления. Мы объединяем связанные миофасциальные структуры в «миофасциальные меридианы». Важно четко понимать, что «Анатомические поезда» не являются общепризнанной наукой: эта книга опережает исследования, и мы очень довольны тем, что наши концепции успешно применяются в клинической практике и при обучении движению39, 40.
Выявляя специфические закономерности в миофасциальных меридианах и исследуя взаимосвязи, специалисты могут легко применять их в диагностике и лечении многими терапевтическими и обучающими методиками, которые используются для облегчения движения (рис. 1.14). Данные концепции можно изучать по-разному. Если вы хотите составить общее представление о них, просто пролистайте книгу, рассматривая иллюстрации и подписи к ним, в которых кратко сформулирована суть. Мы искали такой баланс в изложении, чтобы оно, с одной стороны, отвечало потребностям информированного терапевта, а с другой – оставалось доступным для спортсменов, клиентов или студентов, интересующихся этой темой.
С эстетической точки зрения, понимание схемы Анатомических поездов ведет к трехмерному взгляду на анатомию опорно-двигательного аппарата, а также на паттерны всего тела, которые формируются как компенсации на нашу ежедневную и функциональную активность. Танцорам, борцам и спортсменам «почувствовать» Анатомические поезда в теле будет проще, поскольку они живут движением.
В клинической практике использование миофасциальных меридианов помогает понять, что болевой синдром в одной части тела может быть связан с другой абсолютно «тихой» его частью, удаленной от места проявления симптома. Применение концепции «связанной анатомии» к практическим повседневным задачам мануальной и двигательной терапии приводит к созданию новых, самых неожиданных стратегий лечения, особенно в работе с хронической болью.
Хотя в этом издании представлен ряд перспективных данных, полученных в ходе диссекций, с точки зрения исследовательского процесса еще слишком рано утверждать, что эти миофасциальные линии являются объективной реальностью. Необходимо более детально изучить механизмы коммуникации внутри миофасциальной сети вдоль этих фасциальных меридианов (включая моментальный эффект стабилизации суставов у легкоатлетов), а также измерить результаты воздействия устойчивых структурных напряжений на осанку. Поэтому мы представляем «Анатомические поезда» как потенциально полезную альтернативную карту, системное представление некоторых продольных связей в париетальной миофасции.
Анатомические поезда и Миофасциальные меридианы: что кроется за этим названием?
«Анатомические поезда» – это описательный термин для всей схемы в целом. Кроме того, это способ привнести нотку веселья в столь сложную тему посредством полезных метафор для описанного в этой книге набора непрерывностей. Метафоры «путей», «станций», «экспрессов», «электричек» и т. д. используются на протяжении всей книги.
Рис. 1.14. Укороченность или смещение миофасциальных меридианов можно наблюдать в положении стоя или во время движения. Такая диагностика ведет к разработке глобальных стратегий лечения. Видите ли вы укорочение левой Латеральной Линии на изображении (А)-(C) и смещения фасциальной плоскости, особенно явные в области позвоночника и шеи, после лечения посредством Структурной Интеграции, на изображениях (D)-(F)? (www.anatomytrains.com – ссылка на видео: BodyReading, 101; объяснение линий см. в Главе 11.) (Фотографии любезно предоставлены автором.)
Рис. 1.15. Доктор Ида Рольф (1896–1979), создательница Структурной Интеграции – одного из методов миофасциальной манипуляции. (© Том Майерс, фото любезно предоставлено Марвином Сплитом.)
Несмотря на то что в последние пару десятилетий термин «миофасциальный» стал широко употребляться, заменяя собой понятие «мышца» в некоторых книгах, умах и брендах, он по-прежнему трактуется неверно. Часто, когда применяется понятие «миофасциальная терапия», речь идет о техниках, в действительности фокусирующихся на работе с отдельными мышцами (или, если быть точными, с отдельными миофасциальными единицами). Предлагаемые техники не работают адресно с миофасциальными взаимосвязями – протяженными линиями и широкими плоскостями внутри тела45, 46. Подход Анатомических поездов добавляет еще один способ диагностики и лечения к уже имеющимся у нас визуальным, пальпаторным и двигательным методам. Это способность специалиста видеть взаимосвязи в теле, которая в значительной степени отвечает потребности в глобальном взгляде на строение и движение человека (рис. 1.16).
В любом случае, слово «миофасциальный» является лишь терминологическим нововведением, потому что, какой бы термин мы ни употребляли, невозможно контактировать с мышечной тканью, не соприкасаясь с окружающими ее соединительными и фасциальными тканями. И даже этот новый термин не дает полной картины, поскольку все наши вмешательства в тело также воздействуют на функцию и перфузию в нервных, сосудистых и эпителиальных клетках и тканях. Тем не менее подход, подробно описанный в данной книге, в значительной степени игнорирует влияние этих тканей на осанку и движение. Мы концентрируемся на одном аспекте – структуре, если хотите – «волокнистом теле» вертикально стоящего взрослого человека. Это волокнистое тело состоит из коллагеновой сети, которая включает в себя все ткани, обволакивающие и прикрепляющие органы, а также коллаген в костях, хрящах, сухожилиях, связках, коже и миофасциях.
Понятие «миофасция» конкретно сужает предмет нашего рассмотрения до мышечных волокон, встроенных в связанные с ними фасции (как на рис. 1.9 и 1.11, A1.19). В целях упрощения далее в тексте эта ткань будет называться в единственном числе: миофасция.
Анатомический поезд в единственном числе является термином для обозначения миофасциального меридиана.
Слово «миофасция» означает связанность, неделимую природу мышечной ткани (мио-) и сопровождающей ее сети соединительной ткани (фасция), что будет более подробно обсуждаться в Приложении 1 (Видео 6.20).
Мануальная терапия миофасций, описанная в нескольких современных источниках, довольно широко используется массажистами, остеопатами и физиотерапевтами. К таким источникам относится работа моего первого учителя, доктора Иды Рольф (рис. 1.15)41, а также работы других авторов. Многие из них претендуют на оригинальность42, но, по сути, являются лишь частью непрерывной череды практических целителей, восходящей к Асклепию (лат. Эскулап) с его первыми «больницами» в Древней Греции, а оттуда – к туманной доисторической эпохе43, 44.
Рис. 1.16. Ременные мышцы шеи (слева) через остистые отростки соединяются с контралатеральными ромбовидными мышцами, которые, в свою очередь, прочно связаны с зубчатыми мышцами, и через фасции живота – с ипсилатеральной частью таза. Эти миофасциальные связи, которые, конечно, имеют зеркальное расположение на противоположной стороне, являются основой способности млекопитающих вращать туловище. Они подробно описаны в Главе 6, посвященной Спиральной Линии. (Фото любезно предоставлено автором.)
Рис. 1.17. Хотя миофасциальные меридианы частично совпадают с линиями меридианов азиатской медицины, они не эквивалентны. Воспринимайте их как меридианы, определяющие «географию» внутри миофасциальной системы. Сравните показанный здесь меридиан легких с Глубинной Фронтальной Линией руки на рис. 7.1. См. также Приложение 4
Это также дает возможность еще раз подчеркнуть главный принцип данной книги – целостную природу фасциальной сети. Употреблять это слово во множественном числе нет необходимости, поскольку все это является единой структурой. Миофасция обретает множественное число, только когда в руке появляется скальпель.
Термин «миофасциальная непрерывность» описывает связь между двумя смежными и выровненными структурами, расположенными продольно, то есть последовательно друг за другом. Так, например, между передней зубчатой мышцей и наружной косой мышцей живота существует «миофасциальная непрерывность» (см. рис. 1.6). «Миофасциальный меридиан» – термин, обозначающий взаимосвязанную серию таких соединенных участков сухожилий и мышц. Другими словами, миофасциальная непрерывность – это локальная часть миофасциального меридиана. Передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота являются частью верхней порции Спиральной Линии, которая «оборачивается» петлей вокруг туловища (рис. 1.16 и см. Гл. 6).
В акупунктуре слово «меридиан» часто используется для обозначения каналов, по которым проходит энергия в теле47–49. Во избежание путаницы следует подчеркнуть, что линии миофасциальных меридианов – это не акупунктурные меридианы, а линии натяжения и передачи усилия. Описание этих линий основывается на стандартах западной анатомии. Миофасциальные меридианы передают напряжение и упругую отдачу, тем самым способствуя движению тела и обеспечивая его стабилизацию. Очевидно, что они частично совпадают с меридианами акупунктуры, но они не эквивалентны (для сравнения см. Приложение 4). По мнению автора, слово «меридианы» ближе по смыслу к понятию меридианов широты и долготы, опоясывающих Землю (рис. 1.17). Подобно им, наши меридианы опоясывают тело, определяя географию и геометрию миофасции, геодезию подвижной тенсегрити тела.
В этой книге рассматривается, как линии натяжения влияют на структуру и функции изучаемого тела. В теле можно обнаружить и описать множество разнообразных линий натяжения. Разные люди имеют уникальные линии напряжения и взаимосвязи, сформировавшиеся в результате аномалии развития, полученных травм, образовавшихся спаек или привычного положения тела. Но в этой книге описаны 12 миофасциальных непрерывностей, которые чаще всего используются в осанке и в движениях человека. В книге также изложены «правила» построения миофасциального меридиана, чтобы опытный читатель мог самостоятельно построить другие линии. В некоторых случаях это может оказаться очень полезным. Фасциальная сеть тела обладает гибкостью во всех направлениях и может противостоять другим линиям напряжения, помимо тех, которые перечислены здесь. Другие линии могут возникать во время самых странных и необычных движений, которые легко можно наблюдать, например, у балующегося ребенка. Мы уверены в том, что на основании 12 линий, которые рассмотрены в этой книге, можно составить достаточно полный терапевтический план лечения. При этом мы открыты и для новых идей, которые могут проявиться в ходе дальнейшего изучения и более глубоких исследований (см. Приложение 3).
Глава 2 описывает правила и рамки построения миофасциального меридиана. В Главах 3–9 представлены линии «Анатомических поездов» и рассматривается значение той или иной линии с точки зрения терапевтического воздействия и движения. Обратите внимание, что в Главе 3 Поверхностная Задняя Линия описана в мельчайших деталях. Это сделано для того, чтобы прояснить концепцию анатомических поездов. Материал последующих глав, посвященных другим миофасциальным меридианам, изложен с использованием терминологии и формата, примененных в Главе 3. Какой бы линией вы ни интересовались, сначала может быть полезно прочитать Главу 3. Глава 10 посвящена возможному применению данной концепции в практике движения, а в Главе 11 рассматриваются вопросы глобальной оценки осанки и разработки стратегии лечения. Обе эти главы направлены на то, чтобы помочь специалистам в применении концепции анатомических поездов, независимо от их метода лечения.
После Глав о «линиях» вы найдете Приложение 1, в котором содержится более подробная информация о фасциальной сети, а также обновленная информация о текущих направлениях исследований. Эта информация включает в себя недавние исследования о ремоделировании фасции после травмы и об упругой отдаче, возникающей в ответ на новые тренировочные задачи, а также недавно обнаруженную историю об «интерстициальной жидкости». Это рассказ о том, как действует перфузия в гелях и клетках всех систем организма. Также новшеством данного издания является первая попытка отображения миофасциальных линий в теле четвероногого животного и усовершенствованный план протокола Структурной интеграции, который мы преподаем в рамках нашей сертификационной программы.
История
Концепция Анатомических поездов возникла на основе опыта преподавания миофасциальной анатомии различным группам «альтернативных» терапевтов, включая специалистов по Структурной Интеграции в школе Иды Рольф, массажистов, остеопатов, психиатров, акушерок, танцоров, учителей йоги, физиотерапевтов, специалистов по реабилитации и спортивных тренеров по всему миру. Все начиналось как игра – с создания краткого справочника-памятки для моих учеников. В 1990-х годах собранный материал постепенно был оформлен в систему, которой можно было бы поделиться. По настоянию покойного доктора Леона Чайтоу, в 1997 году эти идеи впервые были опубликованы в журнале Journal of Bodywork and Movement Therapies.
Распространяясь за пределы кругов анатомов и остеопатов в огромный мир терапии мягких тканей, концепция о том, что фасция объединяет все тело в «бесконечную сеть»50, неуклонно набирала силу. Однако, с учетом такого обобщения, слушатель может небезосновательно запутаться в том, с чего следует начинать работу по «починке» упрямого «замороженного плеча»: с ребер, с бедра или с шеи. На следующие логичные вопросы: «Как именно взаимосвязаны эти вещи?» – или: «Связаны ли между собой одни части тела больше, чем другие?» – не было конкретных ответов. Эта книга является попыткой ответить на эти и другие вопросы моих студентов.
В 1986 году доктор Джеймс Ошман51, 52, биолог из Вудс-Холла, который провел тщательный анализ литературы в областях, связанных с целительством, передал мне статью южноафриканского антрополога Раймонда Дарта о взаимодействии мышц туловища по принципу двойной спирали53. Дарт создал эту концепцию не на основе раскопок и исследований в равнинах Южной Африки, где проживали австралопитеки, а на основе своего опыта, когда он изучал технику Александера54. Цепочка взаимосвязанных мышц, описанная Дартом, включена в эту книгу как часть того, что я назвал Спиральной Линией. Его статья положила начало пути исследования, который привел нас к выявлению миофасциальных непрерывностей, изложенных здесь (рис. 1.18). Диссекционные исследования, клиническое применение, бесконечные часы преподавания и изучение старых книг (включая любезно предоставленную доктором Карлой Стекко увлекательную библиотеку университета в Падуе) развили первоначальную концепцию до ее нынешнего вида.
Рис. 1.18. Хотя в оригинальной статье Дарта не было иллюстраций, эта иллюстрация Манаки показывает ту же структуру, о которой говорил Дарт, часть того, что мы называем Спиральной Линией. (Воспроизведено с любезного разрешения Matsumoto K, Birch S., Hara Diagnosis: Reflections on the Sea. Paradigm Publications; 198833.)
В течение этого десятилетия мы искали эффективные способы того, как изобразить эти непрерывности, чтобы упростить их восприятие и понимание. Так, например, связь между двуглавой мышцей бедра и крестцово-бугорной связкой хорошо задокументирована, в то время как фасциальное сплетение между мышцами задней поверхности бедра и икроножными мышцами, изображенное в нижней части рис. 1.19, публикуется гораздо реже. Они представляют собой часть Поверхностной Задней Линии – непрерывной структуры, проходящей от головы до пальцев ног. Мы неоднократно иссекали ее неповрежденной как из бальзамированных, так и из свежих кадавров (см. рис. 1.13).
Самый простой способ изобразить эти соединения – представить геометрическую линию тяги, проходящую от одной «станции» (места прикрепления мышц) к другой. Такое одномерное изображение есть в каждой главе (рис. 1.20). Еще один способ – представить эти линии как часть фасциальной плоскости, если мы говорим о поверхностных меридианах, и как часть фасциального «комбинезона», когда мы говорим про глубокие фасциальные слои. Поэтому поверхностные линии в этой книге показаны как «двухмерная плоскость», отображающая область влияния линии (рис. 1.21). Конечно, эти мышечные цепи и сопровождающая их фасция преимущественно трехмерны, и в таком объемном виде они представлены с трех ракурсов в начале каждой главы (рис. 1.22).
Рис. 1.19. Мышцы задней поверхности бедра имеют четкую непрерывающуюся фасциальную связь с волокнами крестцово-бугорной связки. Существует также фасциальная непрерывность между дистальными сухожилиями мышц задней поверхности бедра и головками икроножных мышц, но это соединение часто разрезают и редко показывают на изображениях. (Фото любезно предоставлено автором; диссекция выполнена Лабораторией Анатомического Просвещения.)
Рис. 1.20. Поверхностная Задняя Линия представлена в виде одномерной линии – четкой линии натяжения
Мы разработали и продолжаем разрабатывать дополнительные изображения Анатомических поездов в движении для наших видеоматериалов (рис. 1.23). В этой книге в том числе использовались кадры из этих источников, когда они могли пролить дополнительный свет на изучаемый вопрос. Кроме того, мы использовали фотографии людей в движении и в положении стоя с наложением на них линий, чтобы дать некоторое представление о линиях in vivo (рис. 1.24 и 1.25; см. рис. 10.1).
Хотя я не встречал полного описания миофасциальных непрерывностей в каких-либо других источниках, я одновременно был и огорчен (обнаружив, что мои идеи не были полностью оригинальными), и испытал облегчение (подтвердив, что я не совсем сбился с пути), когда обнаружил после своей публикации более ранние версии этих идей55, 56. Например, аналогичная работа была проделана некоторыми немецкими анатомами, такими как Хёпке и Беннингхоф-Гертлер, в 1930-х годах, и была практически похоронена после Третьего рейха (рис. 1.26)57. Также можно найти сходства с мышечными цепями Франсуазы Мезьер58, 59 (идея которых в дальнейшем развивалась Леопольдом Бускье), с которыми я познакомился до завершения этой книги. Эти chaînes musculaires основаны на функциональных связях – проходящих, например, от четырехглавой мышцы бедра через колено к икроножной и камбаловидной мышцам, тогда как Анатомические поезда основаны на прямых фасциальных соединениях. Более поздние схемы покойного немецкого анатома Титтеля также основаны на функциональных, а не на реальных связях тканей (рис. 1.27)60. Все эти «карты» частично пересекаются с Анатомическими поездами, и мы с благодарностью признаем тот новаторский вклад, который был сделан этими исследователями.
Рис. 1.21. Поверхностная Задняя Линия представлена в виде двухмерной плоскости – области влияния
С момента публикации первого издания я также познакомился с работой Андре Флеминга и его коллег по «миофасциальным слингам» о силовом замыкании крестцово-подвздошного сустава61, 62. Особенно интересно клиническое применении этой работы, представленное несравненной Дайан Ли (рис. 1.28). Передний Косой Слинг и Задний Косой Слинг Флеминга в целом совпадают с Функциональными Линиями, описанными в Главе 8. А вот Задний Продольный Слинг, исследуемый Флемингом, является частью того, что в данной книге описывается как гораздо более длинная Спиральная Линия (см. Гл. 6). Как уже указывалось ранее, эта дерзкая книга, которую вы держите в руках, опережает рецензируемые исследования, такие как исследования Флеминга и Ли, и предлагает вам точку зрения, которая, похоже, хорошо работает на практике, но еще не подтверждена научно-обоснованными публикациями38.
Рис. 1.22. Поверхностная Задняя Линия представлена в виде трехмерного объема – с включенными в нее мышцами и фасциями
Рис. 1.23. Кадр из программы Primal Pictures DVD-ROM по Анатомических поездам (изображение предоставлено Primal Pictures, www. Primalpictures.com)
Рис. 1.24. Линии в действии в спорте – см. Главу 10. На этой фотографии Поверхностная Фронтальная Линия находится в тонусе, она удлинена и растянута за счет прогиба в спине, согнутого колена и подошвенного сгибания стопы. Поверхностная Задняя Линия руки поддерживает правую руку в воздухе, а Глубинная Фронтальная Линия руки на левой руке растягивается от ребер до большого пальца. Латеральная Линия с левой стороны туловища сжата, а с противоположной стороны, наоборот, открыта
Рис. 1.25. Схематичное изображение постуральных компенсаций – см. Главу 11 (фото любезно предоставлено автором)
Рис. 1.26. Немецкий анатом Хёпке подробно описал некоторые «миофасциальные меридианы» в своей книге 1936 года, которая переводится на английский как «Игра мышц». Менее точные, но похожие идеи можно найти в «Пластической анатомии» Мольера (опубликовано Bergmann, Мюнхен; 1938). (Воспроизведено с любезного разрешения Hoepke H, Das Muskelspiel des Menschen, Штутгарт; G Fischer Verlag, 1936, с любезного разрешения Elsevier.)
Рис. 1.27. Немецкий анатом Курт Титтель также изобразил несколько невероятно атлетичных тел, прорисовав на них функциональные мышечные связи. Разница заключается в том, что эти мышечные функциональные связи, также встречающиеся в работах Françoise Mézière и др., являются кратковременными и специфическими для конкретного движения, в то время как в Анатомических поездах речь идет о фасциальных «тканевых» соединениях, которые являются более постоянными и постуральными. (Из Tittel 1956, с любезного разрешения Urban и Fischer.)
С уверенностью, основанной на этих подтверждениях, и осторожностью, которая должна быть присуща каждому, кто идет по «тонкому льду науки», мы с коллегами тестируем и преподаем систему Структурной Интеграции (www.anatomytrains.com и см. Приложение 3), основанную на миофасциальных меридианах Анатомических поездов. Практикующие специалисты, отучившиеся у нас, сообщают о том, что они стали проще и эффективнее решать сложные структурные проблемы своих клиентов. Эта книга призвана сделать концепцию доступной для более широкой аудитории. С момента публикации первого издания в 2001 году эта цель была реализована: обучение и материалы по Анатомическим поездам доступны в Интернете для самого широкого спектра профессий на пятнадцати языках на всех континентах, кроме Антарктиды.