Межпозвонковая грыжа от "А" до "Я". Хрестоматия для «не» врачей, и не только…
Вступление
Книга посвящена одной из серьёзнейших проблем современности – проблеме межпозвонковой грыжи.
МЕЖПОЗВОНКОВАЯ ГРЫЖА – это обменно-травматический ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА в виде разрыва межпозвонкового хряща.
Такое понимание природы возникновения межпозвонковых грыж для общепринятой современной медицины внове, но оно крайне важно для общества в целом. Болеющий, страдающий человек ждет от медицины эффективной помощи, но получает ее далеко не всегда.
Практика современной медицины показывает, что после безуспешного полноценного консервативного (безоперационного) лечения пациентов, одного за другим, отправляют на операционный стол. И далее: в 38–40 % – ухудшение состояния («синдром оперированного позвоночника» см. далее в книге или в поисковиках Интернет), инвалидность, а затем и… в недолгие годы после операции.
Безуспешность консервативного (безоперационного) лечения межпозвонковых грыж, для себя, объясняю тем, что в представлениях армии врачей разных специальностей путаница о том, что такое межпозвонковая грыжа, о том, почему и как она возникает и, как человека успешно излечить от нее, зачастую граничит с мифологией.
И именно потому такое положение вещей чревато частыми неудачами в лечении, и тяжелыми последствиями для пациентов. Хирургические стационары не простаивают ни на несколько дней.
«Успехи хирургии, говорят о бессилии медицины», эту фразу приписывают известному кардиологу Е.И. Чазову. Согласен с этим высказыванием полностью без сомнений и колебаний. Считаю, что основной причиной этой плачевной ситуации является непонимание, недостаточная осведомленность врачей-практиков, и некорректное, или недостаточное освещение проблемы межпозвонковых грыж в литературе, относящейся к медицине.
Эта книга – попытка исправить существующее положение. В ней изложены описание и обоснование теоретических представлений о причинах и механизме возникновения межпозвонковых грыж. Для большей убедительности некоторых идей приведено достаточно большое количество ссылок и цитат из трудов классиков нейрохирургии и специалистов, стоящих у истоков изучения проблемы межпозвонковой грыжи.
Собственная практика показала и доказала, что при межпозвонковых грыжах девять человек из десяти можно вылечить консервативно – (93,7 %), без применения калечащего хирургического ножа. Поэтому считаю, что в постижении и понимании этой медицинской проблемы, продвинулся несколько дальше, чем те специалисты, на трудах которых учился.
Некоторые мысли и идеи, изложенные в книге несколько непривычны и новы для специалистов современной общепринятой медицины. Например, понимание того, что межпозвонковая грыжа – обменно-травматический перелом позвоночника для современной общепринятой медицины является принципиально новым. Или понимание того, что уровень возникновения межпозвонковой грыжи, между какими позвоночными сегментами она формируется, зависит не от строения человеческого тела или от механических нагрузок, а от заболеваний внутренних органов или сильных эмоций. Например, L5-S1 от заболеваний органов мочеполовой сферы, сильного переохлаждения или мнительности, пугливости, а L4-L5 от проблем с толстым кишечником или депрессией.
Понимание того, что «межпозвонковая грыжа – перелом позвоночника», считаю крайне важным в лечении от возникшей грыжи. Потому, в книге далее, приведены объяснения этому положению, доказательства его правомерности. Подробно объяснены причины нарушения обменных процессов, влияние состояния внутренних органов на состояние позвоночника, изложены принципы успешного лечения и подробнейшее описание существующих эффективных лечебных подходов.
Идеи новы, но исходные медицинские данные, которые привели к такой их интерпретации, общеизвестны. Поэтому всегда привожу аргументированные доводы, почему то или иное теоретическое положение максимально адекватно и достоверно раскрывает суть медицинской проблемы.
Убежден в том, что правильное понимание сути медицинской проблемы побуждает медицину к возникновению новых эффективных лечебных подходов, новых алгоритмов лечебного процесса.
Немного о себе – авторе этой книги.
Я – доктор.
В 1981 году окончил Томский медицинский институт, лечебный факультет.
Являюсь изобретателем, разработчиком методов и способов диагностики и лечения различных заболеваний человека, в том числе заболеваний позвоночника. Автор более 40 медицинских изобретений, написал более сотни научных и научно-популярных статей. Автор несколько книг – «Остеохондроз позвоночника», «Печень и желчный пузырь», «Пособие по само- и взаимопомощи методами рефлекторного линейного массажа» (на основе одного из моих многочисленных изобретений).
Достаточно неожиданно для себя осознал, что занимаюсь проблемой излечения от межпозвонковых грыж, уже более тридцати лет, точнее с 1986 года, и это немало. Многие из моих пациентов, на момент обращения за помощью, прожили меньше лет, чем я занимаюсь изучением заболеваний позвоночника.
Начало моей работе положила работа сельским доктором. Село приучило к тому, что настоящий доктор многогранен и универсален, и для этого должен все время повышать свою квалификацию во всех необходимых областях медицины. Приучило к умению полагаться, в первую очередь, на свои силы и брать на себя всю ответственность за исход лечения, за судьбу пациента.
Село не город, каждый на виду, и врачу не за кем спрятать свое невежество или безразличие.
В деревне начала 80-х годов не было обилия лабораторно-диагностических возможностей городских медицинских учреждений, а тем более, современных. И мне пришлось заново открывать конспекты, заново садиться за книги, доводить до совершенства умение диагностировать пациента классическими терапевтическими методами – опрос, осмотр, прослушивание, простукивание. Совершенствовать умение использовать все доступные, на то время, дополнительные методы исследования – чтение ЭКГ, изучение рентгеновских снимков, анализов крови.
После работы в сельской больнице, проработал несколько лет в элитном подразделении судмедэкспертизы – судебно – медицинской криминалистике, отсюда проистекает мое уважение к анатомическим знаниям, и знание анатомии.
Помимо знания анатомии работа экспертом воспитала умение анализировать; делать собственные выводы и брать на себя ответственность за собственные выводы; учитывать мнение авторитета, но, не стесняться проверять обоснованность его доказательств, и в случае недоказанности, отбрасывать сомнительное.
В медицине принято, что «тот, кто лечит, тот не вскрывает», и наоборот, «кто вскрывает, тот не лечит». Наверное, в этом несколько выбиваюсь из привычной медицинской обыденности. С одной стороны, я – клиницист, лечащий доктор, с другой, имею тяжелый, но необходимый опыт судебно-медицинского эксперта. В моей жизни, как оказалось, одно знание дополняет и обогащает другое. В конечном итоге такое сочетание, нечастое для медицины, принесло очень много пользы мне, как специалисту, и моим вылеченным пациентам.
Позвоночником стал заниматься достаточно случайно. В 1986 году по семейным обстоятельствам судьба привела меня в Томский НИИ курортологии и физиотерапии, При приеме на работу обозначили тему моей будущей кандидатской: «Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника методами виброрефлексотерапии в условиях санатория – профилактория».
Имеющийся практический клинический и анатомический, экспертный опыт – в научных исследованиях при изучении проблемы заболеваний позвоночника и методов их лечения очень и очень помогли.
Отнесся к изучению научных данных, как к экспертизе. Научные данные, как вещественные доказательства. Тема кандидатской – задача, поставленная мне следователем (научным руководителем): изучить все, что накоплено наукой, проанализировать, сделать выводы и ответить на вопрос – как эффективно, надежно и быстро вылечить больного с проблемным позвоночником.
Быстро пришло понимание того, что надо делать. Первых сложных пациентов стал вылечивать уже с осени 1986 года.
Научными исследованиями в НИИ занимался почти пять лет (1986–1990 гг.), именно тогда были заложены основы нынешнего знания о позвоночнике и межпозвонковых грыжах, а также физиотерапии и курортологии. С прекращением пятилетнего контракта с НИИ свои исследования не оставил, занимаюсь ими, и по сей день, только самостоятельно определяю их направленность и тематику. Изобретения, статьи и книги, в том числе и эта, – результат моих научных исследований.
Накопление любого опыта требует его осмысления, систематизации и обязательной передачи последователям. Только тогда личный опыт и умения превращаются в знание. Мастер становится Мастером, когда создает школу, способен передать свое знание ученикам. Мастер богат учениками.
За годы лечебной практики и наблюдения за пациентами раз за разом нахожу подтверждение тому, что знания, которыми обладаю, крайне необходимы и населению, и врачам.
Как уже сказал чуть раньше – многие представления общепринятой современной медицины о том, что же такое межпозвонковая грыжа, либо неверны, либо недостаточны. Поэтому, к сожалению, в общепринятой современной медицине слабо представлены школы эффективного излечения от межпозвонковых грыж, не отдельных вылеченных счастливчиков, а выздоровления почти каждого из тех, кто обратился за помощью.
Поэтому так широко распространена практика отправления на операционный стол не только тех, кому без операции никак не выжить, но и бесчисленного количества тех страдающих, которым операция не показана, или даже противопоказана (несколько межпозвонковых грыж в разных отделах позвоночника одновременно).
Считаю, что отправление на операцию – крик отчаяния врача, бессильного помочь пациенту, желающего помочь, но не умеющего. Правда, результаты этого деяния – проведения операции – не впечатляют вовсе.
Обнаружил несколько времени назад, что в мировой медицине прочно закрепился диагноз «синдром оперированного позвоночника» или «синдром неудачной операции на позвоночнике».
Цифры частоты распространения этого диагноза, лично меня, ужасают: 38–40 % ухудшение состояния и проведение повторных операций в течение первого года после проведения первой операции.
Повсеместно в мире процент неудач различается очень незначительно, что и не удивительно. Само строение позвоночника таково, что любая попытка избавить человека от межпозвонковой грыжи проникновением в позвоночный канал, то есть любая разновидность оперативного вмешательства, всегда травмирует и разрушает позвоночник.
Размеры и последствия операционных и постоперационных разрушений в позвоночнике определяются только разновидностью операции. К сожалению, это происходит всегда. Анатомия позвоночника одинакова у всех. Независимо от того в какой стране позвоночник прооперировали.
Эта книга, по мере возможности, предназначена для того, чтобы дать системное и в достаточной степени понятное объяснение о том, что это за заболевание межпозвонковая грыжа; как и чем от нее излечиваться; что полезно, а «что?» и, главное, «почему?» может быть опасным в некоторых лечебных методах. Рискну считать, что это знание и понимание необходимы как врачам, так и их пациентам.
Являюсь создателем (автор изобретений, открытий, книг, статей) и основателем одной из медицинских школ, позволяющих добиваться высокой эффективной результативности безоперационного излечения порой «безнадежных» случаев болезни. Мой, а это – девять изобретений, лечебный подход к лечению позвоночника позволяет излечиваться человеку с множественными или большими по размеру межпозвонковыми грыжами.
Один человек или даже несколько десятков специалистов, всех страдающих от межпозвонковых грыж излечить не в состоянии, но, поделиться своим знанием знающий – обязан.
Свои подходы и применяемые методы лечения обязательно опишу, без детализации, но вполне подробно, достаточно для понимания.
Считаю, что каждая конкретная методика сильна не столько набором практических рекомендаций, сколько той базовой идеей, которая позволяет создавать эти рекомендации.
Сам использую методы классические методы рефлекторной физиотерапии (вибропунктура) и аурикулярную рефлексотерапию (с использованием рефлекторных зон ушной раковины). По своим лечебным возможностям они феноменальны. Безопасны, безболезненны, высокоэффективны, и, что очень важно, почти единственные, которые можно эффективно использовать в период сильного обострения.
Иногда использую или рекомендую (как вспомогательные) и другие лечебные методы. Это различные виды массажа; лечебная гимнастика (кинезиотерапия); мази; втирания; медикаментозная терапия; диетотерапия.
Выбор методик лечения позвоночника в медицине велик, можно сказать, огромен. Достаточное количество лечебных способов и методов, известных в медицине позволяют, пусть даже не всегда до конца, но основательно восстановить здоровье, поддерживать его на неплохом уровне долгое время. Или же, профилактически предотвращать угрозу формирования межпозвонковых грыж. Наряду с этим, один и тот же метод лечения, при правильном или неправильном назначении может, в зависимости от состояния человека, как спасти, так и сломать окончательно.
Ответы на вопросы, «– А что лучше применять? В каком из случаев?», рассыпаны по всей книге; а так же сведены в блоки, например, обзор большинства существующих методов лечения с характеристиками, направленностью лечебного и физиологического действия, их возможностями и недочетами.
Подобных обзоров с теоретическим обоснованием практического применения, понятных и доступных, как врачу, так и пациенту, как пациенту, так и врачу, к сожалению пока не встречал. Хотя потребность в них велика.
Считаю, что лечение должно проводиться не методом последовательного перебора всего того, о чем слышал врач, или доступно ему, например, лечение по перечню методов указанных в спущенных сверху «протоколах» лечения. Медицина это наука творческая, но в то же время, строго выверенная в теоретической части, и потому разнообразная, позволяющая составлять индивидуальные лечебные комплексы.
Каждый человек благодарно откликается на то воздействие, которое необходимо именно его организму. Но для этого врач должен максимально точно знать почему, что, как необходимо сделать, а не лечить «методом тыка», только потому, что «так делают все». Это не подразумевает, что должны применяться какие-то несуразные, не апробированные в медицине методы. Вовсе нет.
Эффективных методов, хорошо изученных и доказавших результативность, в медицине множество. Выбор методов богат. Возможности врача составлять из них лечебные комплексы и применять их для лечения, достаточно велики. Например, массаж в сочетании иглотерапией, траволечение в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем.
Нельзя забывать, что лечит не сам метод, лечит врач.
Лечебные методы, это – только рабочие инструменты медицины, предназначенные для восстановления здоровья.
Понимающий, знающий, квалифицированный врач назначает индивидуально составленный лечебный комплекс, и тогда пациенты выздоравливают.
И, наконец, в излечении пациента принимает участие не только врач. Еще большая ответственность за свою жизнь и свою судьбу, лежит на самом пациенте.
Врач – квалифицированный помощник пациента в деле выживания пациента. Выбор индивидуального оптимального лечения, текущий контроль состояния, оценка результативности это то, чем должен и занимается врач.
Задача пациента стараться помогать своему спасителю – врачу, выполнять его рекомендации и предписания: тренировать тело движением; по мере возможности, вовремя ложиться спать; правильно питаться. То есть принимать активное участие в собственном выздоровлении, а не пассивно перекладывать на врача всю ответственность за собственные жизненные промахи и ошибки, которые привели человека в болезнь.
Считаю, что подобная практика отношения к собственным недомоганиям: – «я болею – врач лечит» – порочна, и смертельно опасна для самого болеющего, а не для врача. Люди обращаются за медицинской помощью тогда, когда уже заболели, а не заболевают от того, что обратились к врачу.
Если человек продолжает разрушать себя своими привычками, неправильным образом жизни, не меняется в быту, и ленится помогать сам себе собственными усилиями (вовремя ложиться спать, не переедать, делать гимнастику), все это часто сводит «на нет» самое замечательное лечение.
Изменение отношения к своей жизни, коррекции, отказа от опасного в своей жизни – залог выздоровления, или хотя бы улучшения состояния. Не только работа врача, но и, в первую очередь, самостоятельная забота о собственном здоровье.
Врач не проживет жизнь пациента вместо пациента. То есть знание о собственной проблеме для пациента необходимо жизненно. Все-таки в возвращении здоровья самому себе, в первую очередь, заинтересован сам болеющий.
Врач и страдающий человек, единым усилием, вместе, добьются значительно большего, когда они – партнеры, понимающие друг друга. Поэтому эта книга написана без попытки ненужного примитивного упрощения, но языком, вполне понятным, как врачу, так и пациенту. Многолетний опыт общения с читателями моих предыдущих книг – подтвердил, что цель – помочь пациентам и врачам, в понимании друг друга, она, эта цель, вполне достижима.
Знаний и здоровья Вам!
С уважением, доктор Соломатов Виктор Геннадьевич.
Раздел 1. Терминология
Глава 1. Термин «остеохондроз позвоночника», что он означает? Краткий толковый словарь терминов, описывающих состояние позвоночника
Термин «Остеохондроз» – составное слово. Корень «остео» (от «остеон» греч. – кость) указывает на развитие болезненного процесса в костной ткани. Второй корень – «хондр» (от «хондрос» греч. – хрящ) – на то, что параллельно происходят такие же изменения в ткани хряща, прилегающего к кости. Латинский суффикс – «-оз» обозначает то, что болезненный процесс носит постепенно нарастающий характер, без признаков воспаления – обменно-дегенеративный.
«Обменно-дегенеративные изменения» – нарушения биохимических обменных процессов в тканях организма, что приводит к постепенному разрушению нормальной структуры ткани организма (костной, хрящевой). В результате нарушений обменных процессов, здоровая ткань хиреет и постепенно заменяется физиологически неполноценной тканью.
То есть «остеохондроз» – процесс постепенно нарастающих обменно-дегенеративных изменений в соприкасающихся костных и хрящевых тканях.
Словосочетание «остеохондроз позвоночника» указывает, во-первых, на то, что дегенеративные обменные изменения происходят именно в позвонках и межпозвонковых хрящах. Во-вторых, добавление слова – «позвоночника», указывает на обязательное вовлечение в процесс мышц и связок вокруг позвоночных сегментов, то есть всего костно-хряще-сухожильно-мышечного комплекса, который мы называем позвоночником.
При описании поражений позвоночника используют еще некоторые специальные термины, значение которых полезно знать пациенту.
«Спондилез» (от «спондилус» греч. – позвонок). Термин означает, что в позвонках имеются признаки дегенеративно-дистрофических изменений. Например, признаками подобных изменений считаются краевые костные разрастания тел позвонков (но по сути своей они являются компенсаторно-приспособительной реакцией). «Спондилез», несмотря на утверждения некоторых авторов, никогда не бывает изолированно протекающим болезненным состоянием и всегда является компонентом остеохондроза позвоночника.
Нельзя забывать ни на мгновение о том, что существует тесная взаимосвязь позвонков и прилежащих к ним межпозвонковых хрящей. Вместе они образуют единый межпозвонковый сегмент. И любые обменные нарушения в хряще ли, в позвонках ли, всегда сопровождаются изменениями и в хрящевой, и в костной ткани.
Не может быть изолированного поражения только позвонка, и отсутствия реакции со стороны хряща. Подобная трактовка «изолированного поражения позвонков» сразу же сужает мышление врача до попыток излечить только костную ткань. А остальное пусть восстанавливается само по себе?
«Спондилит». В этом термине суффикс «-ит» указывает на воспаление в костной ткани позвонка. Появление «спондилитов» возможны при туберкулезе позвоночника, травматических нагноениях после переломов позвоночника, после операции на позвоночнике и т. п. «Спондилит», как правило, самостоятельное болезненное состояние, мало зависящее от имеющегося остеохондроза позвоночника.
«Спондилолистез», или «листез» – термин, означающий, что нарушены анатомические соответствия между телами соседних позвонков. На снимках это выглядит, как то, что один из позвонков сместился за пределы одной из условных линий, проведенных по передней, задней или боковым поверхностям трех и более позвонков (см. рис. 11).
Рис. 1.
Рисунок 1. а) Передний (задний) спондилолистез; б) Боковой спондилолистез.1.Нормальные межпозвонковые хрящи, 2.Грыжа межпозвонкового хряща.
Если позвонок оторвался от позвонка, и сместился вперед, по направлению к животу, это – «антелистез». Если смещение позвонков друг относительно друга произошло по направлению к спине, назад, это – «ретролистез».
«Спондилолистез» возникает в результате отрыва нижней или верхней части межпозвонкового хряща от позвонка, его горизонтального разрыва. Сопровождается обязательной травмой межпозвонковых суставов на поперечных отростках позвонков, и является одним из самых достоверных признаков грыжи межпозвонкового хряща.
Рисунок 2. а, б. 1. Травмированный сегмент с передним спондилолистезом. Явственно видно, что верхняя часть позвоночника (от позвонка L4 и выше) значительно сместилась вперед по отношению к телу позвонка L5. Межпозвонковое пространство между L4-L5 снижено, видны признаки выдавливания межпозвонкового хряща из этого пространства. 2. Тела вышележащих позвонков, в нормальном анатомическом соотношении относительно друг друга. 3. Линия, огибающая переднюю поверхность позвоночника, для иллюстрации размеров смещения между позвонками L4-L5.
«Замыкательными пластинками» называются поверхности тел позвонков, которые соприкасаются с межпозвонковыми хрящами. См. рисунки 9,10.
«Склерозом замыкательных пластинок» называется усиленное отложение солей кальция в эти пластины. Это защитно-приспособительная реакция организма для укрепления костной поверхности тела позвонка. Является одним из достоверных признаков остеохондроза позвоночника.
К истинному склерозу (усиленному разрастанию соединительной ткани) этот процесс отношения не имеет. Но так сложилось, что этот термин активно применяется в рентгенологии и вертебрологии (разделе медицины, изучающем заболевания позвоночника).
«Протрузия межпозвонкового хряща» – буквально означает «выталкивание», видимое «выпячивание» межпозвонкового хряща, (от лат. «protrudo, protrusum толкать, выталкивать) Существуют 2 вида протрузий:
1. «протрузии» без разрыва межпозвонкового хряща – «банальные протрузии»
2. «протрузии» в результате разрыва межпозвонкового хряща – «межпозвонковые грыжи».
«Межпозвонковые грыжи» имеют ряд характерных отличительных признаков от «банальнойпротрузии» без разрыва – есть признаки выдавливания центральной части хряща, т. н. «затеки» вверх и вниз, заметное снижение высоты межпозвонкового пространства. (Подробнее см. в главе о рентгенологических признаках межпозвонковых грыж).
Обычные (банальные) протрузии могут появляться во время тяжелой физической нагрузки и исчезать в покое. Длительно существующая протрузия является признаком сильного сплющивания межпозвонкового хряща между позвонками, возникшим из-за сокращения околопозвонковых мышц. Обычно их возникновение связано с какими-нибудь хроническими заболеваниями внутренних органов. При излечении от этих заболеваний такие протрузии исчезают.