Анатомические поезда
Предполагая, что ноги и колени выпрямлены, мы продолжаем подниматься вверх по миофасциальной непрерывности мышц задней поверхности бедра, которая ведет нас к задней стороне седалищных бугров (рис. 3.20). Медиальная часть мышц задней поверхности бедра, состоящая из полуперепончатой и полусухожильной мышц, дополняется единственной латеральной мышцей задней поверхности бедра – двуглавой мышцей бедра (хотя можно сказать, что латеральная часть бедра состоит из двух «мышц задней поверхности бедра» – см. Гл. 6, с. 103). Все три мышцы задней поверхности бедра являются «экспрессами» и оказывают влияние на работу коленного и тазобедренного суставов.
Много было написано о мышцах задней поверхности бедра, но при этом очень мало упоминалось о функции каждой из них по отдельности. Медиальные мышцы задней поверхности бедра (полусухожильная и полуперепончатая) отвечают за медиальную ротацию большеберцовой кости при согнутом колене. Латеральная мышца задней поверхности бедра (двуглавая мышца бедра) в аналогичной ситуации создает латеральную ротацию голени относительно бедренной кости. Чтобы выполнять перечисленные выше функции, эти группы мышц должны иметь возможность работать по отдельности. Подобная дифференциация движения между внутренними и внешними мышцами задней поверхности бедра особенно важна в спорте и других активностях, где присутствует движение бедер из стороны в сторону и нагрузка на колено (например, в танцах, слаломе или при уклонении от удара в футболе или регби). При беге по прямой, где происходит чистое сгибание и разгибание колена, такая дифференциация не требуется, поскольку внутренние и внешние мышцы задней поверхности бедра всегда работают в тандеме.
Рис. 3.20. Вид на поверхностный слой (слева) показывает, что мышцы задней поверхности бедра скрыты под большой ягодичной мышцей. Но несмотря на то что ягодичная мышца является поверхностной и расположена на задней стороне тела, она не является частью ПЗЛ. Она исключается из этой линии из-за изменения направления и уровня прохождения. Уберите ягодичную мышцу (которая позже еще появится как часть других линий), и вы ясно увидите четкое соединение, проходящее от мышц задней поверхности бедра к крестцово-бугорной связке
Чтобы почувствовать, как разделены функции внутренних и внешних мышц задней поверхности бедра, попросите клиента лечь на живот и согнуть колено для облегчения доступа к тканям. Начните прощупывать пространство между двумя группами мышц задней поверхности бедра, чуть выше опасной зоны в подколенной области (см. рис. 3.17 и 3.20). В этой части бедра будет легко почувствовать разделение между медиальными и латеральными мышцами, поскольку все они здесь достаточно жилистые и находятся на расстоянии не менее 3–5 см друг от друга. Теперь двигайтесь вверх к седалищному бугру, стараясь оставаться во «впадине» между двумя группами мышц. Как далеко вверх, по вашим ощущениям, тянется эта впадина? У некоторых людей все три мышцы будут соединяться вместе уже несколькими сантиметрами выше подколенной ямки; у других разделение этих мышц будет прощупываться на полпути к седалищному бугру или еще выше. Во время диссекции мы видим, что такое разделение может продолжаться в пределах примерно 10 см от седалищного бугра.
Чтобы проверить дифференциацию мышц с функциональной точки зрения, попросите клиента лечь на живот, согнуть одну ногу в колене под прямым углом, а затем с максимальной амплитудой повращать стопу вправо и влево. «Поверните голень внутрь; поверните голень наружу» – при этом вы кладете руку на мышцы задней поверхности бедра, чтобы почувствовать, работают ли они по отдельности.
Для работы со склеенными мышцами задней поверхности бедра проникните (или проплывите) пальцами между мышцами к месту их слияния, пока ваш клиент продолжает медленно вращать голень. Склеенная фасция будет постепенно освобождаться, позволяя пальцам погружаться глубже к бедренной кости. Продолжайте подниматься на несколько сантиметров вверх за раз, пока не достигнете максимального результата, который можно получить с помощью этой техники.
Хотя функциональная ротация в коленном суставе возможна лишь при согнутом колене, постуральная ротация большеберцовой кости относительно бедренной кости (медиальная и латеральная) является частым случаем. Этому могут способствовать несколько факторов, например, напряжение в околосуставных тканях и натяжение, передающееся вверх по ноге от стопы. Дифференцированная проработка двух групп мышц задней поверхности бедра может оказаться весьма полезной для восстановления выравнивания ног.
При медиальной ротации большеберцовой кости (которая определяется по направлению того, куда обращена бугристость большеберцовой кости относительно надколенника; в нейтральном положении внешние края надколенника и бугристость большеберцовой кости должны образовывать равнобедренный треугольник) требуется мануальная проработка или растяжка медиальной группы мышц задней поверхности бедра (полусухожильной и полуперепончатой). При латеральной ротации большеберцовой кости необходимо работать с двуглавой мышцей бедра (с обеими головками, но особенно – с короткой). Ткани следует прорабатывать по направлению к колену. Начните с обычной проработки или растяжки мышц задней поверхности бедра в соответствии с составленным вами планом затем проделайте дополнительные манипуляции с соответствующей группой мышц задней поверхности бедра, направленные на уменьшение ротации. В этом поможет медленное эксцентрическое удлинение тканей, которое происходит, когда клиент разгибает ногу в колене. Ткани, которые удерживают эту ротацию, находятся в глубине миофасции мышц задней поверхности бедра. Если данная техника не помогает, обратите внимание на то, что излишнее напряжение может быть результатом положения стоп, торсии таза или состояния Спиральной Линии (см. Гл. 6).
Если мыслить категориями мышц, то нам сложно будет понять, каким образом отсюда мы можем продолжить путь дальше, при этом по-прежнему придерживаясь правил Анатомических поездов, ведь нет ни одной мышцы, которая бы прикреплялась к седалищному бугру и шла в направлении, продолжающем мышцы задней поверхности бедра. Большая ягодичная мышца проходит над местом крепления мышц задней поверхности бедра и, совершенно очевидно, в более поверхностном фасциальном слое. Переход на квадратную мышцу бедра, большую приводящую мышцу или нижнюю близнецовую мышцу, которые пролегают в той же плоскости, влечет за собой нарушение одного из правил: никаких резких изменений направления. Однако если мы будем мыслить категориями фасций, мы не окажемся в подобном тупике: крестцово-бугорная связка берет начало на задней части седалищного бугра, являясь очевидным продолжением мышц задней поверхности бедра, и проходит поперек, к латеральному краю крестца, чуть выше крестцово-копчикового соединения (см. рис. 3.20).
Нижний конец связки переходит в мышцы задней поверхности бедра. Фактически, при диссекции можно отделить сухожилие двуглавой мышцы бедра и проследить его путь до крестца. (Вполне вероятно, что данная часть связки является дегенерировавшей мышцей; достаточно взглянуть на лошадь, чтобы увидеть двуглавую мышцу бедра, которая проходит вверх до крестца. Естественно, на крестец лошади приходится меньше веса; кроме того, он обладает большей свободой движения по сравнению с крестцом человека).
Давайте проясним, как происходит фасциальное взаимодействие на станциях (местах прикрепления мышц). Здесь мы снова сделаем паузу для более полного объяснения, поскольку это хороший пример того, как функционируют «станции» Анатомических поездов. Мы не утверждаем, что вся крестцово-бугорная связка является продолжением мышц задней поверхности бедра. Для поддержания вертикальной осанки и целостности таза необходимо, чтобы между крестцом и седалищным бугром было очень прочное, почти костное, но растяжимое соединение. Без него наш «хвост» болезненно и безвозвратно задрался бы кверху при первом же наклоне. Крестцово-бугорная связка полностью прикреплена к костям (как минимум, к надкостнице). Целиком она не способна к значительному скольжению в направлении мышц задней поверхности бедра или крестцовой фасции.
Мы говорим о том, что более поверхностные слои связки переходят с обеих сторон в миофасцию и способны – или должны быть способны – передавать движение и напряжение через фасциальные волокна (см. рис. 2.8 и 2.9). Какое именно количество слоев способно на такую передачу, а какое окажется «склеенным», будет варьироваться от человека к человеку и зависит от индивидуальных механических потребностей в данной части тела. В случае чрезмерных спаек дерма кожи будет склеена с другими слоями (иногда образуя ямочки на коже). Наличие таких ямочек в области крестца является верным признаком того, что «станция» не способна передавать усилие должным образом. В случае ослабления крестцово-бугорной связки, которое чаще всего возникает вследствие травмы, а иногда и из-за чрезмерного растяжения, излишнего мануального воздействия или простой «дряблости связок», слои, которые должны быть прикреплены к станции, становятся слишком передающими. В этом случае для поддержания стабильности и целостности крестцово-подвздошного сустава создается дополнительное миофасциальное натяжение где-то в другом месте.
Верхний конец глубокого слоя связки также прочно соединен с крестцом, но его поверхностные соединения сплетаются с другими фасциями в этой области. Они подходят вниз к копчику и вверх к задней подвздошной ости таза. В процессе диссекции можно отделить поверхностные передающие натяжение волокна крестцово-бугорной связки от кости. При этом эти волокна сохранят прочную связь с мышцами задней поверхности бедра и с фасцией мышцы, выпрямляющей позвоночник (как на рис. 3.3).
Таким образом, нижесказанное относится не к крестцово-бугорной связке как таковой, а скорее к тканям ПЗЛ, которые проходят по крестцово-бугорной связке от мышц задней поверхности бедра к крестцовой фасции. Медиальный край большой ягодичной мышцы прикрепляется поверх ткани, к которой нам необходимо добраться. Начните входить в ткани с медиальной стороны мощной связочной линии от нижней латеральной части крестца вниз. Затем сдвигайте ткани вниз и вбок к седалищному бугру, или наоборот, в зависимости от паттерна.
При работе с клиентами с передним наклоном таза эту ткань следует прорабатывать по направлению вниз, а с теми, у кого уплощен поясничный лордоз или крестец наклонен назад, – вверх. Используйте глубокое, уверенное, постоянное давление, без резких движений или толчков, пока не ощутите легкое, но глубокое расслабление.
Согласно нашим правилам, от верхнего конца крестцово-бугорной связки мы должны продолжать движение вверх примерно в том же направлении, и с этим у нас не возникает никаких проблем: мышца, выпрямляющая позвоночник, берет начало в слоях крестцовой фасции, в которую снизу вплетается крестцово-бугорная связка (рис. 3.21). Мышца, выпрямляющая позвоночник, охватывает позвоночник от крестца до затылка. Под «экспрессами» длиннейшей и подвздошно-реберной мышц пролегают более глубокие и короткие «электрички» остистой, полуостистой и многораздельной мышц (рис. 3.22). Самый глубокий слой, группа поперечно-остистых мышц, сформирован самыми короткими односуставными «электричками», которые демонстрируют три основных движения, характерные для мышц, выпрямляющих позвоночник (рис. 3.23). Функциональные и анатомические детали этих мышечных групп подробно описаны в других источниках2–4.
«Экспрессы» самых поверхностных фасциальных пластов этой группы мышц связывают крестец с затылком. Несмотря на то, что мышца, выпрямляющая позвоночник, является частью Поверхностной Задней Линии, ее перекрывают несколько слоев еще более поверхностной миофасции: задние зубчатые мышцы, ременные мышцы, ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку, а также поверхностная мускулатура плеча – трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины. Эти мышцы образуют части Спиральной Линии, Линий Руки и Функциональных Линий и рассматриваются в Главах 6, 7 и 8 соответственно.
Существует такое огромное разнообразие методов лечения мышц спины, что потребовалось бы множество книг для их подробного описания. В эту книгу мы включили лишь несколько общих соображений на эту тему и некоторые техники лечения.
Рис. 3.21. С помощью ножа можно выделить крестцово-бугорную связку как отдельную структуру. Однако в живом теле она (по крайней мере, поверхностно) соединяется с крестцовой фасцией и с мышцей, выпрямляющей позвоночник, а также снизу – с двуглавой мышцей бедра и медиальными мышцами задней поверхности бедра
Рис. 3.22. Мышца, выпрямляющая позвоночник, является следующим участком «пути» ПЗЛ, который пролегает от крестца к затылку, а фасция проходит от крестцово-бугорной связки к фасции черепа. Слева от позвоночного столба показаны глубокие «электрички» – поперечно-остистые мышцы, межпоперечные мышцы, мышцы-ротаторы и мышцы, поднимающие ребра
Поскольку мышца, выпрямляющая позвоночник, покрывает заднюю сторону изгибов позвоночника, то вместе с мышцами и связками передней части позвоночника, расположенными в области шеи и поясницы, они формируют глубину этих изгибов (см. Гл. 9, Глубинная Фронтальная Линия). Поэтому первое, на что мы обращаем внимание, – это глубина изгибов позвоночника: есть ли поясничный или шейный лордоз или грудной кифоз? Посмотрите на остистые отростки клиента: не возвышаются ли они над окружающими тканями, подобно бугоркам или гребням (напоминают ли они «горы»)? Или они проваливаются в желобок между окружающими миофасциальными тканями (образуя «долины»)?
Общее правило лечения противоречит интуиции: наращивайте на «горах» и копайте в «долинах». В случае, когда остистые отростки слишком сильно выступают наружу (как при гиперкифозе), окружающие их миофасциальные ткани имеют тенденцию чрезмерно растягиваться и склеиваться. Эти ткани следует сдвигать медиально, по направлению к остистым отросткам. Такая техника не только способствует движению самих тканей, но и подталкивает чрезмерно выступающие позвонки кпереди. И наоборот, когда позвонки провалились слишком глубоко (как при гиперлордозе), смежные миофасциальные ткани мигрируют медиально и стягиваются, образуя в этой области позвоночника своего рода «тетиву». Эти ткани необходимо удлинять, а также сдвигать латерально. Начинайте работать с поверхностных слоев и постепенно переходите к более глубоким. Такие манипуляции позволят создать пространство, в которое сможет вернуться провалившийся позвонок.
Чтобы оценить способность миофасций спины к удлинению на разных участках позвоночника, проведите следующую диагностику. Попросите клиента сесть на стул (или на край лечебного стола, при условии, что он расположен достаточно низко, чтобы стопы клиента могли удобным образом стоять на полу). Помогите своему клиенту принять вертикальное положение туловища, при котором его вес находится на седалищных буграх, голова тянется к потолку, а взгляд направлен четко вперед. Попросите клиента опустить подбородок к груди, пока он не почувствует комфортное растяжение в области задней части шеи. Попросите его продолжить выполнять скручивание позвоночника вперед, «по одному позвонку за раз», а сами стойте рядом и наблюдайте. Отмечайте те участки спины, где отдельные остистые отростки не отдаляются друг от друга, подобно поезду, вывозящему со станции по одному вагону за раз. У всех людей, за исключением разве что самых здоровых, вы найдете такие области, где два и более позвонков движутся вместе.
У клиентов с сильным сцеплением между позвонками позвоночник может двигаться единым блоком. В этом случае большая часть движения вперед будет происходить за счет сгибания в тазобедренных суставах, а не за счет сгибания в самом позвоночнике (рис. 3.24).
Такая диагностика может с легкостью превратиться в лечение, если вы осторожно положите руку на уплотненный участок тканей и попросите клиента чуть больше согнуться или подвигаться в этой части позвоночника. Проработка более уплотненных участков может потребовать более жесткого мануального воздействия. Попросите клиента начать скручиваться вперед, опустив подбородок к груди. Встаньте позади скамейки и расположите дорсальную поверхность всех проксимальных фаланг (в английском: открытый мягкий кулак) по обеим сторонам позвоночника на уровне шейно-грудного перехода. Продвигайтесь вниз по мере того, как клиент сгибается вперед. Двигайтесь в темпе клиента, сдвигая ткани вниз и наружу или вниз и внутрь (в зависимости от того, с каким «ландшафтом» вы работаете: с «горами» или с «долинами»). Вы должны дойти до крестцовой фасции примерно в то же самое время, когда клиент полностью наклонится вперед, грудью к бедрам (www.anatomytrains.com – ссылка на видео: Superficial Back Line, 36: 44–57: 04).
Рис. 3.23. Три вида расположения мышц, залегающих на самом глубоком уровне мускулатуры позвоночника: от остистого отростка к поперечному отростку, от остистого отростка к остистому отростку и от поперечного отростка к поперечному отростку. Более поверхностные мышцы можно рассматривать как более длинные «экспрессы» этих односуставных «электричек»
Рис. 3.24. Проработка мышцы, выпрямляющей позвоночник, и связанной с ней фасции в эксцентрическом режиме (клиент сидит на скамье или стуле) – эффективный способ улучшения функции миофасции, расположенной вдоль позвоночника
Очень важно, чтобы стопы клиента стояли на полу и он оказывал сопротивление вашему давлению за счет отталкивания стопами от пола, а не за счет напряжения в спине или шее. Для достижения лучшего результата необходимо, чтобы ноги клиента не просто свисали, а именно твердо стояли на опоре. Эта техника не должна доставлять клиенту никаких неприятных ощущений. Немедленно прекратите воздействие, если клиент жалуется на боль в области поясницы (однако, благодаря эксцентрическому характеру нагрузки на мышцы и фасциальные слои, как правило, люди с проблемами в пояснице хорошо переносят эту технику). Давление следует направлять скорее вниз по спине, чем вперед.
В случаях, когда требуется более точечное воздействие, в качестве аппликатора можно использовать костяшки пальцев, а для раскрытия более плотных фасциальных слоев и «канатов» – острие локтя.
Существует вариация, которая может оказаться эффективной для клиентов с гиперкифозом, но ее можно применять только при работе с клиентами с сильной поясницей. Боль в пояснице при выполнении этой техники является противопоказанием к ее использованию. Попросите клиента начать выполнять сгибание позвоночника, как это описано выше. Когда ваш аппликатор (кулак, локоть, костяшки пальцев) окажется на самой верхней части изгиба грудного отдела позвоночника (которая, вполне вероятно, будет самой зажатой и замороженной областью), попросите клиента начать разгибаться, направляя грудину к впередистоящей стене, подобно асанам «Сфинкс» или «Кобра» в йоге. Сохраняйте положение аппликатора, пока клиент выполняет разгибание в положении сидя на стуле (что-то вроде фигуры, украшавшей нос старинных кораблей). Такой прием может оказаться весьма эффективным для раскрытия грудной клетки и грудного отдела позвоночника.
Эти техники можно повторять несколько раз, в рамках одного сеанса или в течение нескольких последовательных сеансов, без каких-либо отрицательных последствий – при условии, что процедура приятна и безболезненна для клиента.
В разных источниках можно найти описание множества техник, направленных на тракцию шейного отдела позвоночника и растяжение тканей шеи, а также техник, работающих с конкретными мышцами шеи. Все эти техники можно эффективно использовать в работе с ПЗЛ (www.anatomytrains.com – video ref: Superficial Back Line, 1:00:00–1:02:20). Работа с самыми глубокими слоями мышц, расположенных на задней поверхности шеи (подзатылочная «звезда») имеет решающее значение для раскрытия всей ПЗЛ. Действительно, заднюю прямую мышцу головы и косую мышцу головы можно считать функциональным центром ПЗЛ (рис. 3.25). Эти ткани снабжены большим количеством рецепторов растяжения, и именно они обеспечивают связь между движениями глаз и координацией движений остальной мускулатуры спины. Поэтому они играют центральную роль в работе ПЗЛ. Исследования показывают, что подзатылочные мышцы имеют 36 веретен на грамм мышечной ткани; для сравнения, у большой ягодичной мышцы всего 0,7 веретена на грамм5. Следовательно, можно сказать, что подзатылочные мышцы примерно в 50 раз «умнее», чем ягодичные, однако ни в одном даже самом современном тренажерном зале вы не найдете тренажер для тренировки этих важнейших мышц.
Рис. 3.25. Центральная группа небольших подзатылочных мышц является функциональным центром ПЗЛ и требует более детального рассмотрения, нежели этот простой вид сзади
Чтобы почувствовать эту связь на себе, положите ладони по обеим сторонам головы так, чтобы большие пальцы оказались сзади, прямо под затылком. Осторожно проведите большими пальцами по поверхностным мышцам, чтобы почувствовать более глубокие ткани под затылочными буграми. Закройте глаза. Теперь начните двигать глазами вправо и влево, удерживая голову неподвижной. Чувствуете небольшие изменения мышечного тонуса под большими пальцами? Даже если ваша голова неподвижна, эти древнейшие мышцы реагируют на движения глаз. Посмотрите вверх и вниз, и вы почувствуете, как аналогичным образом начинают включаться другие мышцы этой группы. Попробуйте двигать глазами, не задействуя эти мышцы, – и вы обнаружите, что это практически невозможно. Их связь настолько фундаментальна – она существует с тех пор, как появился позвоночник, – что любое движение глаз вызывает изменение тонуса этих подзатылочных мышц. Изменить это глубокое нейронное «программирование» сложно, но иногда необходимо при нарушениях зрения или чтения, а также при определенных проблемах шеи[4]. Остальные мышцы позвоночника «прислушиваются» к этим подзатылочным мышцам и организуют себя в соответствии с полученной от них информацией.
Известное изречение «Кошка всегда приземляется на лапы» является наглядной иллюстрацией данной концепции. Оказавшись в воздухе, кошка использует глаза и внутреннее ухо, чтобы сориентировать голову относительно горизонтали. Это создает определенное натяжение подзатылочных мышц, которое головной мозг считывает с мириад рецепторов растяжения, а затем рефлекторно «приказывает» остальным мышцам позвоночника реорганизовать весь позвоночник от шеи до хвоста таким образом, чтобы кошачьи лапы оказались под ним еще до того, как она упадет на ковер. Хотя наш позвоночник находится в вертикальном положении, взаимодействие между головой, шеей и верхней частью спины человека выстраивается аналогичным образом. Поэтому тонус остальных мышц вашего позвоночника во многом определяется тем, как вы используете свои глаза и шею. Это обстоятельство проявляется в различных паттернах осанки, с которыми мы регулярно сталкиваемся в нашей практике: расслабление, удлинение и правильная организация мышц шеи нередко является ключом к решению неподдающихся лечению проблем в зоне между лопатками, в области поясницы и даже в тазобедренных суставах.