Медицинское обследование перед назначением на должность предоставляет медицинскую информацию и лабораторные данные о состоянии здоровья работника на момент приема на работу. Результаты медицинских осмотров перед назначением на должность следует использовать для содействия трудоустройству на должность, совместимую с состоянием их здоровья, а не для отбора работников.
Периодические оценки состояния здоровья должны проводиться через определенные промежутки времени во время занятости, чтобы определять, остается ли здоровье работника совместимым со служебным назначением, и выявлять какие-либо признаки плохого здоровья, связанные с занятостью. В эту задачу входят:
• наиболее раннее выявление любых неблагоприятных последствий для здоровья, вызванных производственной практикой или воздействием вредных и опасных факторов; а также
• обнаружение возможной опасности для здоровья.
Во время периодического медицинского осмотра, который проводится после того, как работник проработал достаточно долго, чтобы подвергнуться подобной опасности на рабочем месте, могут быть обнаружены изменения организма, пораженного вредными агентами. Работник может быть физически здоровым, не проявлять никаких видимых и субъективных признаков ухудшения здоровья и не осознавать тот факт, что вещества, с которыми он ежедневно работает, медленно отравляют его организм. В России ключевым документом, регламентирующих прохождение профессиональных осмотров является Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29 н
Мониторинг отсутствия работников по причине заболеваний
Во многих странах понимают важность учета отсутствия работника на работе по болезни. Мониторинг отсутствия работников по болезни может помочь определить взаимосвязь между причинами плохого состояния здоровья и факторами риска заболеваний или опасностями на рабочем месте. Многие работодатели в России пытаются внедрять системы электронного контроля заболеваемости, чтобы знать все о состоянии здоровья каждого сотрудника. Данный подход является перспективным, но может быть заменён более простым и также эффективным сбором данных о заболеваемости. Такой подход включает несколько шагов:
– Разработка формы сбора информации о здоровье работников у медицинских подрядчиков (см. таблица);
– Согласование использовании формы сбора со всеми медицинскими подрядчиками;
– Анализ профессиональных групп и подразделений с высокой уровнем заболеваемости отдельными нозологиями;
– Создание субгрупповых программ профилактики;
– Контроль эффективности по результатам проведения программ (сбор обновленной статистики у медицинских подрядчиков).
Таблица. Пример таблицы, содержащей информацию о заболеваемости работников предприятия, заполняемой медицинским подрядчиком.
На наш взгляд данный подход может быть эффективным и экономически целесообразным для управления здоровьем трудовых коллективов.
Реализация узконаправленных профилактических программ (онкология, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.)
На рабочих метах могут реализовываться различные профилактические программы, направленные на профилактику различных заболеваний – от онкологии до мигрени. Ниже мы приведем два примера реализации программ, направленных на заболевания опорно-двигательного аппарата и инфекционных заболеваний. На основе этого подхода можно выстроить любую профилактическую программу на рабочем месте.
Программа профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата
Заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) являются одной из самых распространенных причин временной нетрудоспособности работников. По данным НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента эти заболевания занимают 3 место среди причин временной нетрудоспособности в Москве и составляют 11% от общего количества временной нетрудоспособности, а средняя продолжительность каждого случая составляет 14,4 дня[1]. Международные данные также свидетельствуют о высокой распространённости данной группы заболеваний, так по данным American Chiropractic Association [2,3] около половины всех работников в США сталкивается с этой проблемой ежегодно. Ученые отмечают негативную динамику в распространенности заболеваний ОДА – так с 1990 года по 2015 уровень заболеваний вырос на 54% [4].
Данная динамика связанна с увеличением распространённости факторов риска заболеваний ОДА (боли в спине, туннельный синдром и др.), таких как [2]:
– нерациональное питание;
– избыточная масса тела;
– недостаточная физическая активность;
– нерациональное занятие спортом;
– неэргономичная поза в течение рабочего дня;
– курение;
– стресс.
Заболевания ОДА, встречающиеся у работников могут быть выражены болями в спине (вертеброгенные причины: грыжа, спондилез, остеофиты, спондилоартроз, , переломы, болезнь Бехтерова, остеопороз и др.; невертеброгенные причины: миофасциальный болевой синдром, психогенные боли, отраженные боли в спине при болезнях внутренних органов и др.), а также болями в других частях тела (например:, плечах, предплечьях, запястьях и др.). Примером заболеваний, сопровождающимся болями в запястье может быть синдром запястного канала (МКБ 10 G56.0) [5,6]
Научные данные подтверждают, что внедрение комплексной корпоративных программы профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата и укрепления здоровья позволяет значительно снизить заболеваемость работников по причине болезней костно-мышечной системы (Рыбаков И.А., 2020).
Распространенное заболевание ОДА – синдром запястного канала (тоннельный синдром)
Для примера, мы рассмотрим синдром запястного канала и попробуем сформировать комплексную профилактическую программу для данного симптомокомплекса.
Синдром запястного канала (СЗК) наиболее частая причина боли в запястье, проявляющейся онемением, болью, парестезиями [7]. Данный синдром возникает вследствие сдавления срединного нерва у работника и достаточно часто возникает у офисных работников, риск возникновения СЗК повышается у работников с возрастом.
Основными факторами риска СЗК являются:
– Вибрация, чрезмерное движение в запястье и др.
– Длительное напряжение из-за неудобного положения
– Наследственность
– Беременность
– Гемодиализ
– Перелом запястья
– Артрит
– Гипотиреоз
– Диабет
– Алкоголизм
– Новообразования запястного канала
– Амилоидоз
СЗК чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Данный синдром имеет как хирургическое, так и консервативное лечение. Мы остановимся в данном разделе на первичных профилактических мероприятиях, одновременно показав, как можно выстроить комплексную оздоровительную работу с целью снижения распространенности заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Профилактические мероприятия
Согласно научным данным, первичные профилактические мероприятия для профилактики ОДА можно разделить на несколько блоков [8]:
Образовательный блок (обучение работников рациональным движениям, гигиене сна, а также основам эргономики – правилам поднятия тяжести и др.);
Внедрение стандартов (внедрение стандарта эргономики, который позволит регулярно мониторить рабочие места на соответствие профилактически рекомендациям);
