Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Эмоциональные проявления более разнообразны, она хорошо различает окружающие предметы, их цвета и выражает свое отношение к ним.
Девочка ест с ложки, снимая пищу губами, но надо отметить, что есть с ложки ребенок научится раньше, если прикорм всегда осторожно давать с ложечки (начиная с сока).
Девочка поворачивается уже не только со спины на живот, но и с живота на спину; ей уже можно сидеть достаточно длительно, и она сидит без поддержки; пытается ползать на четвереньках, может подниматься на ноги при опоре руками, и некоторые уже могут стоять (например, в манеже, держась за сетку).
Можно сказать, что девочка в 6 месяцев уже очень подвижна и относительно самостоятельна, должна быть под постоянным присмотром, поэтому лучше приобрести манеж (особенно если бабушки бывают в гостях редко).
В 7 месяцев девочка обращает внимание на свое изображение в зеркале; сама тянет в рот бутылочку; поднимается на четвереньки и ползет; садится через бок сама, при этом способна долго сидеть; встает на колени; стоит, держась руками за опору, хорошо переступает при этом. Движения ее становятся все более и более целеустремленными: игрушку уже перекладывает из руки в руку, стучит ею об пол, постукивает игрушкой об игрушку, размахивает ею.
Движения эмоционально окрашены: протягивает руки матери и знакомым, появляются повторения слогов: «ба-ба-ба», «ма-ма-ма» и др. Девочка подолгу лепечет, строя из них «слова».
На вопрос «где?» она находит предмет, если он всегда в одном и том же месте.
В 8 месяцев девочка уже интересуется своим отражением в зеркале, улыбается ему; концентрирует свое внимание на нужном ей предмете, при этом проявляет большой интерес к новым вещам.
Она уже очень уверенно садится из любого положения, может ложиться из сидячего положения, встает; стоит, поддерживаемая за одну руку; если поддержать ее за обе руки – делает попытки ходить; пытается хлопать в ладоши (по просьбе взрослого играет в «ладушки», «дай ручку», «до свидания» и др.).
Она уже сама держит и ест твердую пищу (корочку хлеба), пьет из кружки, которую придерживают.
Девочка 7–8 месяцев пытается воспроизводить звуки речи взрослого.
В 9 месяцев ребенок хорошо ходит, поддерживаемый за обе руки, или на прогулке толкает перед собой прогулочную коляску; садится из вертикального положения; встает на колени, собирает мелкие предметы; достает предметы из ящика; катает игрушки; сжимает и разжимает игрушку; влезает по ступенькам лесенки-горки; на вопрос «где?» находит предмет в разных местах; сама придерживает чашку при питье, пытается сама манипулировать ложкой при еде; продолжает повторять слоги, повторяет за взрослыми новые слоги; щелкает языком, привлекая внимание взрослого.
В 10 месяцев девочка уже сидит и поднимается без опоры; самостоятельно хорошо ходит за стулом и за коляской; пытается ходить при поддержке только за одну руку; подражает движениям взрослых; открывает и закрывает дверцы, открывает и закрывает коробочку; берет мелкие предметы уже двумя пальцами; не отдает игрушку; по просьбе «дай» дает знакомые предметы; влезает при поддержке на невысокую поверхность и слезает с нее.
Ребенок употребляет упрощенные слова, которыми он называет одни и те же предметы, например: корова – «му», собака – «ав»; произносит упрощенные слова – «мама», «баба»; обычно выполняет простые требования родителей, понимает запрет.
В этот период начинается воспитание ребенка, подальше убираются все лекарства, все острые и режущие предметы, закрываются розетки и др.
В конце первого года жизни (11–12 месяцев) ребенок начинает ходить самостоятельно, и это самое главное событие в его жизни и в жизни всей семьи. Сначала он держится одной рукой. Девочка 11–12 месяцев уже пытается сама выполнять простые движения, такие, как присесть без опоры, поднять предмет с пола и др. Она уже знает определенное количество названий предметов, может указывать на части тела, выполняет простые требования родителей.
В 12 месяцев она произносит примерно 10 простых и облегченных слов, знает имена нескольких взрослых и детей. Спит уже 14–16 ч в сутки.
В этом возрасте девочка понимает функцию хождения на горшок, прерывает по приказу простые действия.
В 12 месяцев начинаются основные воспитательные мероприятия, включая и обучение хождению на горшок.
Таким образом, в первый год жизни будущей матери происходит становление основных функций организма, обеспечивающих сидение (6 месяцев), ползание (7 месяцев), стояние (6–8 месяцев) и хождение (11–13 месяцев).
В этот год происходит также бурное развитие и совершенствование основных анализаторов – зрительного (переход от косоглазия и «отсутствующего» взгляда к синхронному зрению обоими глазами, фиксирующему предмет и следящему за предметом, к различию цветов и формы предметов), слухового (обострение слуха и появление способности определять точно направление и характер звука), тактильного, вкусового и др. Именно в первый год жизни появляются гуление и первые слова. И именно в этот год ребенок начинает осознавать себя и свое место в семье, появляются привязанность и любовь к своей маме.
На втором году жизни также продолжается быстрое физическое развитие, условные рефлексы у девочки закрепляются быстрее. В этом возрасте она подвижна, в основном преобладают хорошие эмоции (смеется и улыбается), она говорит много слов, еще больше слогов. По статистике, девочки вообще начинают говорить отдельные слова и предложения значительно раньше мальчиков. Девочки по характеру более самостоятельны и независимы, мальчикам же часто требуется стимул, толчок к развитию (например, друг, брат одного возраста или чуть старше, или чуть младше). Некоторые мальчики начинают осмысленно строить предложения (и говорить за один раз более одного слова) лишь в возрасте, приближающемся к 3 годам, и это не патология.
Девочка уже в 1,5 года может строить короткие предложения, появляются и прилагательные, и глаголы (пусть и в неправильной, неграмматической форме).
До 1,5 лет у всех детей (и у девочек в том числе) в запасе почти исключительно существительные, и эта фаза (1–1,5 года) – фаза усвоения первых слов, ребенок как бы обдумывает те слова, которым он уже научился, совершенствуется понимание речи. До 1,5 лет запас слов небольшой (до 30–40 слов), из них много облегченных.
В 1,5–2 года словарный запас уже расширяется до 300 слов (к 2 годам): существительные, прилагательные и глаголы, и девочки пытаются объединить их в предложения.
Запас слов очень быстро расширяется, девочка уже связывает предметы по их существенным признакам.
На 2-м году жизни у девочки появляется повышенный интерес к окружающему.
В первом полугодии навыки (ходьба, координация движений), которые были приобретены ранее, существенно улучшаются.
До 1,5 лет девочка понимает изображения отдельных действий и предметов, называя их; самостоятельно повторяет действия с предметами, ранее разученными со взрослыми; легко подражает новым действиям; отображает в игре отдельные, наиболее часто наблюдаемые действия окружающих; она может уже собирать пирамидку из 3–5 колец, матрешку и др. Различает предметы, резко контрастные по величине (большой – маленький); поднимается на лестницу высотой в 1 м и спускается приставным шагом; ходит по лежащей на полу доске шириной 25–30 см, перешагивает через палку, приподнятую на высоту 5—10 см от пола, а также:
1) бросает одной рукой (попеременно) маленькие мячики в горизонтальную цель на 20–40 см;
2) самостоятельно ест с ложки не только густую пищу, но и жидкую (суп);
3) обращает внимание на грязное лицо, нос, руки, приучается к опрятности;
4) знает место хранения игрушек и своей одежды;
5) начинает рисовать – сначала штрихами.
Во втором полугодии второго года жизни продолжается развитие уже имеющихся понятий и умений, а также идет возникновение новых, девочка начинает дифференцировать окружающих; преобладают сюжетные игры, она стремится к общению и играм с другими детьми. Она начинает осознанно выполнять требования родителей. В этот период ее следует постепенно приучать к правилам поведения.
Девочка 1,5–2 лет:
1) понимает смысл предложений, событий и явлений, часто повторяющихся в личном опыте;
2) понимает рассказ о событиях, бывших в личном опыте (без показа, со слов);
3) легко повторяет слова и простые фразы;
4) обобщает предметы по существующим признакам;
5) облегченные слова заменяет правильными;
6) говорит по разным поводам;
7) употребляет предложения из 3–4 слов, появляются грамматические изменения;
8) употребляет в речи не только существительные, прилагательные и глаголы, но уже и местоимения;
9) понимает несложный сюжет по картинке, охотно рассматривает картинки, отвечает на вопросы;
10) задает вопрос: «Что это?»;
11) обозначает свои действия словами;
12) рисует не только штрихами, но и закругленными линиями;
13) закрывает дверь;
14) продолжает приучаться к опрятности, следит за своим видом, легко подчиняется требованиям взрослых;
15) пытается довести и часто доводит начатое дело до конца;
16) подбирает предметы по форме или цвету (различает четко пока 4 основных цвета);
17) строит из кубиков;
18) перешагивает через палку на 10–15 см от пола;
19) бросает одной рукой маленькие мячики в горизонтальную цель на 60–70 см;
20) влезает на лестницу-стремянку 1,5 м и спускается с нее приставным шагом;
21) ест достаточно аккуратно;
22) пользуется носовым платком по необходимости;
23) частично сама раздевается и одевается, пытается складывать одежду;
24) контролирует свои физиологические отправления – кстати, и здесь девочки успевают раньше мальчиков приучиться к горшку (у мальчиков иногда этот процесс затягивается еще на 5–7 месяцев).
В течение третьего года жизни опять совершенствуются двигательные навыки, координация движений, расширяется ориентировка в окружающем пространстве и времени, совершенствуется речь (это фаза грамматической речи: ребенок переходит от несклоняемой и неспрягаемой речи к склонениям и спряжениям; учится строить уже более сложные предложения и понимать сочетания слов в предложении); усложняется игровая деятельность.
Девочка узнает предметы на картинках, называет основные цвета, задает взрослым бесконечные вопросы, эта стадия – стадия «почемучки», она может запомнить простейшие стишки и мелодии. Появляются жалость, самолюбие, смущение и др. Важно отметить, что большинство людей помнят себя именно с этого возрастного периода.
Спать в это время она должна 12–14 ч в сутки.
Девочка 2–2,5 лет:
1) понимает будущее, прошедшее;
2) все больше задает вопросов: «Где?», «Почему?», «Куда?»;
3) легко повторяет услышанные фразы;
4) предложения становятся многословными, девочка начинает пытаться говорить грамматически правильно, но это получается еще у нее не очень хорошо, зато речь ее становится основным средством общения со взрослыми и другими детьми;
4) она понимает рассказ без иллюстраций;
5) словами заранее планирует свои действия;
6) игра сюжетная (в игре воспроизводится ряд последовательных, связанных между собой действий);
7) четко различает форму, величину и цвет предметов;
8) в игре объединяется с 2–3 детьми;
9) влезает на скамью 20 см от пола и слезает с нее;
10) перешагивает через палку или веревку на высоте 20–28 см от пола;
11) влезает на лестницу 1,5 м и сходит с нее;
12) бросает одной рукой мяч в горизонтальную цель на расстояние 80–90 см;
13) ест аккуратно сама;
14) полностью одевается, но еще не умеет застегивать пуговицы и завязывать шнурки.
Девочка 2,5–3 лет:
1) легко запоминает стихи и песенки;
2) в словарный запас входят все части речи, кроме причастия и деепричастия; слов 1200–1500;
3) говорит придаточными предложениями, хотя и не без ошибок;
4) появляются вопросы: «Зачем?», «Когда?»;
5) произносит правильно все звуки, кроме Р, Л и шипящих;
6) речь эмоциональна, выразительна; у некоторых может возникать толчкообразная речь типа заикания в результате того, что ребенок хочет много сказать, но еще недостаточно хорошо владеет речью;
7) в игре все действия взаимосвязаны и последовательны, предметам придает воображаемое значение, появляются элементы ролевой игры;
8) появляются сюжетные рисунки, но в них еще трудно узнать маму, папу, собачку; она хорошо знает цвета;
9) имеет понятие о количестве: один, два, много; меньше – больше;
10) влезает на скамейку высотой 24 см и спускается с нее;
11) перешагивает через палку или веревку 30–35 см от пола;
12) влезает на лестницу 1,5 м и слезает с нее;
14) бросает мячик на 100–125 см в длину;
15) может действовать вместе с другими детьми (например, ходить парами); может одновременно действовать рукой и ногой (топать ногой и хлопать в ладоши);
16) она может резко менять движение, в том числе и по слову;
17) одевается сама, может застегнуть пуговицу, завязать шнурки с небольшой помощью взрослого;
18) моет руки перед едой без напоминания.
Девочка получает впечатления не только от непосредственного воздействия окружающего мира, но и от прослушивания книг (или чтения, так как многие дети могут обучаться чтению уже с 5–6 лет), от рассказов взрослых. Одно из самых важных занятий для девочки в это время – игра: она развивает ум, чувства, волю; очень важно ее обучение с другими детьми. С 3 до 7 лет происходит дальнейшее обучение грамматически правильной речи. В 5 лет девочка должна правильно проговаривать все звуки. В 7 лет у нее должна быть беглая и связная речь. Она может много заниматься рисованием, лепкой, петь, конструировать. В это время необходимо прививать простейшие трудовые навыки – убрать игрушки, заправить кровать, стереть пыль, помыть посуду, выстирать себе носочки, покормить домашних животных. Хорошо, если в семье у нее будут постоянные обязанности. Начинается формирование моральных устоев, начальной эстетики и норм общественного поведения.
У детей по мере взросления развивается мышление – из конкретно-реалистического в абстрактное.
В развитии психики ребенка выделяют два кризисных состояния – 2–3,5 года и 12–15 лет. В 2–3,5 года идет быстрое формирование качеств личности (психических и физических), напрягается деятельность всех систем и органов. А в пубертатном периоде быстрый рост и гормональная перестройка всего организма также вызывают значительную нервно-психическую нагрузку. На этом фоне повышен риск психических нарушений и болезней.
Раздел II. Женский организм в период полового развития
Глава 1. Особенности анатомического строения
Период до 7–8 лет рассматривают как асексуальный, или период гормонального покоя. В гипоталамусе образуются гонадотропин-рилизинг-гормоны в очень незначительном количестве; гипофиз выделяет лютеинирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, и тоже в малом количестве. Причем гормоны эти и образуются, и выбрасываются в кровь несистематически, циклическая продукция отсутствует. Но так как гормоны все-таки есть, они действуют на яичники, поэтому в корковом слое яичников можно обнаружить зреющие и атретические фолликулы.
Уже к моменту рождения девочки наружные половые органы вполне хорошо сформированы, эта же структура сохраняется в период гормонального покоя: половая щель сомкнута, малые половые губы и клитор закрыты большими половыми губами. Слизистая оболочка тонкая, гладкая, бледно-розовая. Большие вестибулярные железы не функционируют. Имеется девственная плева – тонкая полулунная или кольцевидная пленка. Влагалище расположено вертикально, стенки его тонкие, складчатость слабо выражена, своды практически отсутствуют. Содержимое влагалища очень скудное, реакция его нейтральная или слабощелочная, можно обнаружить до 10–15 лейкоцитов в поле зрения, микробная флора смешанная (и кокки, и палочки), т. е. видно, что по сравнению с показателями женщины девочка отличается большей ранимостью слизистой половых органов, ее низким иммунитетом, устойчивостью к воздействию патогенных факторов. Поэтому большую роль играют правильное гигиеническое воспитание девочки, обучение ее правильному уходу за половыми органами, а при наличии воспалительных проявлений (таких, как зуд, повышенное количество выделений, боли, покраснения и др.) необходимо обращение к детскому гинекологу для обследования и лечения. В этот период необходимо тщательное наблюдение за поведением девочки: игры уже могут носить сексуальную окраску; более «просвещенные» друзья могут обучить девочку тому, что ей еще не положено знать в этом возрасте. Кроме того, в этот период возможно появление мастурбации. Ругать и наказывать за это (если обнаружили) девочку нельзя, а надо ненавязчиво переключить ее внимание на другие занятия, следить, чтобы девочка всегда была занята каким-то интересным делом, интересной игрой, периодически следить, как и во что девочки играют, может быть, подсказывать и обучать, как интереснее сделать игру, т. е. увести интерес с сексуальных тем на несексуальные. Если девочку ругать и наказывать, можно воспитать закомплексованную и холодную в сексуальном плане женщину или, наоборот, резко повысить ее интерес к сексуальному вопросу, но она уже будет прятаться.
У развивающейся девочки все должно быть вовремя. Информация, пришедшая преждевременно, может девочку испортить.
Вдаваться в подробности, как правило, ребенок и не попросит, в это время ребенок не понимает строения половых органов.
Внутренние половые органы также претерпевают изменения в этот период.
В первые 3 года матка несколько уменьшается, а затем медленно увеличивается:
1) к концу первого года длина матки – 2,5 см, масса – 2,3 г;
2) к 4 годам масса матки – 2,8 г;
3) к 6 годам масса матки – 4 г.
Изменяется и соотношение шейки и тела матки:
1) в конце 1 года – 2: 1;
2) в 4 года – 1,7: 1;
3) в 8 лет – 1,4: 1.
К 3–4 годам матка опускается в малый таз, при этом передняя стенка влагалища приближается к мочевому пузырю, а задняя стенка влагалища – к прямой кишке.
Маточные трубы в «нейтральный период» изменяются незначительно, остаются удлиненными и извитыми. Изменяются, но незначительно и яичники: масса их увеличивается с 0,53 до 1,01 г и к 8 годам – 1,5 г. Увеличиваются яичники из-за роста фолликулов. Фолликулы созревают беспорядочно, ни один из них не достигает стадии зрелого фолликула, происходят интенсивная атрезия фолликулов и гибель заключенных в них яйцеклеток.
К 8 годам у девочки сформированы все пять уровней репродуктивной системы: кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз, яичники – матка, влагалище, трубы, молочная железа (органы-мишени). Но функционирует эта система пока только по принципу «отрицательной обратной связи»: выделение эстрадиола в яичниках ничтожно, созревание фолликула до конца происходит очень редко.
Препубертатный период (с 8 лет до первой менструации – менархе) – I фаза периода полового созревания. Этот период в жизни девочки занимает 2–4 года, иногда больше, начинается с развития вторичных половых признаков, заканчивается с появлением первой менструации – менархе.
В этот период благодаря активизации гипоталамо-гипофизарной системы надпочечников и яичников происходят значительные изменения в половых органах и во всем организме.
Волнообразные выбросы лютеинизирующего гормона гипофиза исключительно во время сна стимулируют кору надпочечников, повышенная функция которой вообще характерна для препубертатного периода. Кора надпочечников усиленно выделяет андрогены (мужские половые гормоны), андрогены вызывают бурный рост девочки. Периодические выбросы фолликулостимулирующего гормона гипофиза способствуют выделению эстрогенов в яичниках, а под влиянием эстрогенов появляются первые изменения фигуры: округляются бедра (происходит увеличение количества и перераспределение жировой ткани), начинается рост костей таза.
Половое развитие в этот период тесно связано с общим физическим развитием девочки и совпадает с интенсивным ростом костей.
В 11–12 лет девочки опережают в росте мальчиков, и у девочек с хорошим физическим развитием, как правило, раньше происходит и половое созревание.
Вторичные половые признаки в этом периоде развиваются неодновременно: увеличение молочных желез и оволосение лобка, например, начинаются раньше оволосения подмышечных впадин.
Первая менструация (менархе) обычно возникает у девочки в 12–13 лет, в последнее время она стала появляться раньше, в 10–11 лет, но может быть и более позднее начало – с 14–15 лет. Если менархе появляется ранее 10 лет или отсутствует в 18 лет, необходимо обращаться к врачу. Раннее появление или запаздывание первой менструации не всегда связано с какими-либо болезненными изменениями. Здесь оказывают влияние климат, расовые особенности, бытовые условия и др.
Пубертатный период (от первой менструации и до 14–15 лет) – по сути, это период становления менструальной функции, завершения развития как вторичных половых признаков, так и развития внутренних половых органов, период, когда девочка становится женщиной, готовой к оплодотворению, вынашиванию, рождению и вскармливанию ребенка. Гормональная функция на всех пяти уровнях регуляции окончательно стабилизируется, циклы становятся регулярными и овуляторными (т. е. сопровождаются выходом яйцеклетки). Но в первые 2 года пубертатного периода у 20 % девочек еще наблюдается ановуляторные циклы. Но даже при овуляторных циклах в начале пубертатного периода желтое тело яичника еще неполноценно и выделяет мало прогестерона.
В результате отсутствует секреторная фаза эндометрия, т. е. слизистая матки хоть и подвергается циклическим изменениям, но она еще неполноценна и неспособна принять зародыш для его развития.
И лишь к концу пубертатного периода появляются четкие промежутки между менструациями, оформляются овуляция и нормальная функция желтого тела, поэтому слизистая матки претерпевает все фазы изменений, включая и секреторную, т. е. готова к восприятию зародыша. В это время и физическое развитие девочки более-менее соответствует функции деторождения.
Размеры половых органов также достигают зрелых величин – матка быстро увеличивается в размерах, изменяется соотношение тела и шейки (3: 1), матка устанавливается дном вперед, передней поверхностью – вперед и вниз, улучшается кровоснабжение матки и влагалища. Так как матка значительно увеличивается, то и широкая связка увеличивается, значит, и расположенные на ней маточные трубы становятся более прямыми.
К концу пубертатного периода формируется сложение по женскому типу, изменяется тембр голоса, формируются женские черты психики (застенчивость, желание нравиться, повышенный интерес к своей внешности и др.).
В препубертатном и пубертатном периодах особенно большое внимание надо уделять наблюдению за девочкой и ее воспитанию. В этом возрасте она уже способна понять строение женских половых органов.
Наряду с общими гигиеническими навыками необходимо приучать ее к гигиене половых органов. Необходимо подготовить девочку к появлению менструаций, объяснить, что это нормальное явление и она становится женщиной (внезапное кровотечение может испугать девочку). Можно объяснить ей в упрощенной форме и функцию женских половых органов. Лучше, когда девочка все эти знания получит вовремя и от матери, чем будет их искать в сомнительных источниках. 13—15-летняя девочка должна знать уже и о механизме зачатия, что оно происходит при попадании полового члена мужчины во влагалище женщины, при этом сперма из полового члена, содержащая сперматозоиды, попадает из влагалища в шейку матки и в матку, затем через маточные трубы – в брюшную полость, а там уже находится вышедшая из яичника яйцеклетка женщины. Обе клетки сливаются, образуется новый организм, зародыш опять по трубам поступает в матку и там развивается до родов; а в родах матка сокращается и извергает плод через влагалище наружу. Эти элементарные знания просто необходимы девочке, так как, во-первых, она все равно будет их искать и добывать любыми путями, а во-вторых, ее нормальное воспитание просто будет невозможно без этих знаний, ведь девочке следует объяснять, что организм ее еще не до конца сформировался, что беременность и роды очень тяжелы для женщины, что главное в половом акте – это наличие любви, взаимного одухотворяющего чувства, что частые половые акты с разными мужчинами могут привести к инфекции, к бесплодию, к угрозе здоровью и др.